股骨颈骨折完整版本.pptVIP

手术治疗：内固定：采用多根空心钉或滑动髋螺钉（DHS）内固定，后者一般还加用一枚防旋转螺钉。滑动加压螺钉加侧方钢板适用于外侧皮质有严重的骨质疏松或粉碎的患者（《坎贝尔骨科学》）对于Pauwels角较大的不稳定骨折或者基底型骨折，可以选用DHS治疗（唐佩福、王岩《骨折手术学》）摘自《创伤骨科手术学》摘自《创伤骨科手术学》Kyle、Dahl、Mattson报道采用大的加压螺钉内固定且没有辅助固定的患者，术后缺血性坏死发生率为52%，骨不连为33%。相比之下，多枚螺钉固定者，术后缺血性坏死为19%，骨不连为14%。手法复位

Whitman介绍的方法：伸直位牵引患肢，然后在伸直位内旋患肢并外展，继续外展并内旋。Leadbetter介绍的方法：将患髋屈曲90°，大腿稍内旋，沿股骨轴线牵引。保持内旋，将患肢环转活动至外展位，渐渐将患肢置于手术台面，患髋伸直。1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋复位效果的评价：“跟-掌”试验：将患肢脚跟置于医师手掌上，如果完全复位，则患肢不会出现自发外旋。《骨折手术学》介绍的方法：患者平卧于牵引床，固定足部，患肢轻微屈曲、外展、外旋。（骨折通常呈内翻、短缩、向前成角畸形）《骨折手术学》介绍的方法：轴向牵引患肢，恢复股骨颈长度，纠正内翻畸形，使股骨颈轻微外翻。《骨折手术学》介绍的方法：将患肢足部极度内旋，髌骨朝向正上方，并适当内收患肢。《骨折手术学》介绍的方法：侧位X线片检查，股骨远端前移，应将患肢重新轻微外旋，用手下压小粗隆区域，然后重新内旋患肢复位满意程度的判断：股骨颈骨折复位的原则是股骨头获得股骨距的支撑，为此应避免内翻和股骨头的下移；同时后侧成角＜20°；轻度的外翻畸形是可以接受的。判断方法一：股骨颈骨折解剖复位后，在正位和侧位可以观察到股骨头和股骨颈之间光滑的S形曲线判断方法二Garden对线指数：前后位X片，测量位于股骨头内的主压力骨小梁与股骨内侧皮质之间的角度正常为160°侧位X片上，主要骨小梁与股骨颈应位于同一轴线上或成180°Garden对线指数Garden对线指数Garden认为，前后位片上压力小梁和股骨内侧皮质夹角在155°~180°，则骨折愈合率较高，股骨头坏死率低。侧位上复位致155°~180°也可以接受，但应尽力矫正向前的成角。他指出无论哪一平面对线指数小于155°或大于180°，缺血性坏死的发生率将增至65%。股骨颈截面：3枚螺钉的排布应当按照股骨颈的截面形态，分别位于股骨颈的上、下、后方，且尽量相互远离。空心钉内固定：倒“品”字置入空心钉：第一根导针:进针位置位于小粗隆平面以上，正位像位于股骨颈下方，侧位像位于股骨颈中线，方向平行于股骨颈长轴，进针至软骨下骨5mm空心钉内固定：第二根导针：正位像位于股骨颈中线，侧位像位于股骨颈后方，方向平行于第一根导针，同样进针至软骨下骨5mm空心钉内固定：第三根导针：股骨头后上方是外侧颈升动脉穿入支，应避免在此位置置入螺钉，因此第三根导针偏前、偏上，平行于前两根导针置入。空心钉内固定：测深，所得数值减去5mm，以便加压时骨折端轻微压缩。沿导针拧入半螺纹空心钉，透视下确认螺钉螺纹全部通过骨折线，螺钉逐一加压，透视确认。常用为6.5~7.3mm不同规格空心钉，通常为3枚，对于股骨颈后侧皮质粉碎的患者，可以应用4枚螺钉固定。空心钉内固定：螺钉进针点应位于小转子平面，或该平面以上，这样可降低应力集中导致医源性转子下骨折的风险。选择内径较大的空心螺钉，可插入较硬的导针，更便于控制方向。空心钉内固定：3枚螺钉必须相互平行：轮流拧紧，骨折端均衡加压；术后随骨折断端吸收，股骨头沉降时，可以起到动力加压作用；若三枚螺钉不平行，股骨头沉降时，螺钉不能向尾端退出，而发生尖端穿出股骨头软骨，甚至刺穿髋臼。空心钉内固定：股骨颈下方螺钉应获得三点支撑：股骨头软骨下骨；股骨颈内侧皮质的弓形结构（Adams弓），为保证此处获得支撑避免股骨头下移造成内翻，应保证螺钉距离骨皮质3mm以内；股骨外侧皮质；空心钉内固定：螺钉分布尽量靠近股骨颈边缘，一方面获得骨皮质支撑，提供坚强固定；另外通过最大占位效应提供良好的抗旋转能力。下方螺钉置于股骨颈内侧3mm以内可有助于防止股骨头下移。后方螺钉置于股骨颈后侧皮质3mm以内，可防止股骨头后方移位和股骨颈后倾。空心钉内固定：对于3枚空心钉的排布，目前仍存在争议。Zdero等人通过比较认为倒三角置钉的稳定性更好，对抗剪切力和和轴向负荷的能力更好。空心钉内固定：无论采取正“品”字还是倒“品”