化脓性骨髓炎.ppt

细菌学；以金黄色葡萄球菌为主要致病菌，多为混合感染，最常检出是A型与非A型链球菌，绿脓杆菌等。菌骨感染。炎增多。儿童可有嗜血属流感杆近年来革兰氏阴性菌引起的骨髓010203040506慢性血源性骨髓炎全身表现：病变不活动阶段可以无症状，急性感染发作时体温可升1~2°C。急性发作约数月、数年一次，由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。临床表现01局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭02曲畸形，增粗，皮肤色素沉03着，有多处瘢痕，稍有破损04即可引起经久不愈的溃疡。05因肌挛缩出现邻近关节畸形，06局部可有窦道口，长期不愈07合，急性感染发作时局部红、临床表现2口可开放，排出多量脓液，掉3出死骨后闭合。窦道口皮肤可1肿、热、痛，原已闭塞的窦道6者。5而影响骨发育，偶有病理骨折4能会癌变。儿童可因骨骺破坏临床表现放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏，并出现硬化区。有层状骨膜反应，新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不临床表现01020304规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。临床表现化脓性骨髓炎定义：使涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。感染途径1.血源性骨髓炎2.创伤性骨髓炎3.外来性骨髓炎溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。局部外伤可能是诱因。321病因：急性血源性骨髓炎69-1病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期存留体内，使窦道经久不愈，进入慢性阶段。03起病急骤。02发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。01年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。04全身中毒症状严重：寒战，高热至39oC以上，有明显的毒血症症状。临床表现01早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。02后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。再往后疼痛减轻，为脓肿穿破局部症状：临床表现后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散，则症状更严重，整个骨干都有骨破坏后，可发生病理性骨折。急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。21白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。局部脓肿分层穿刺。核素骨显像发病后48小时有阳性结果血培养结果及药敏实验。X－ray检查难以显示1cm的骨脓肿CT检查可以提前发现骨膜下脓肿4365临床检查诊断1.急骤的高热与毒血症表现;长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体;该区有一个明显的压痛区;白细胞计数和中性粒细胞增高;01030204诊断与鉴别诊断应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。3124诊断:5.局部分层穿刺病因诊断:获得致病菌,即血培养和分层穿刺培养阳性。诊断与鉴别诊断鉴别诊断：蜂窝组织炎:全身症状不一样部位不一样体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.诊断与鉴别诊断风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现肿胀和积液。1骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块，难鉴别的可行活检。2诊断与鉴别诊断目的：中段骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段，早期诊断与治疗是主要的关键。抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往可以控制炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影治疗目的：中断骨髓炎由急性期趋向于慢性01阶段，早期诊断与治疗是主要的02关键。03抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。04发病5天内使用往往可以控制05炎症。5天后使用或细菌对所06用抗生素不敏感时，都会影07治疗响疗效。应用时选用一广谱抗