第三章 脾胃病证.pdf

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

第三章脾胃病证

第一章胃痛

一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的

病证。

3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。

1、病位在胃,与肝、脾关系密切

2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）

基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛

（二）治疗原则：理气和胃止痛

（三）分型论治：

1、寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸

2、饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛保和丸

3、肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散

4、湿热伤中证：清化湿热，理气和胃清中汤

5、瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮

6、胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤

7、脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤；

第二章痞满

一、定义：痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。以心下痞塞，胸膈胀满，

触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。

张仲景提出病名“满而不痛者，此为痞”

1、病位在胃，与肝脾关系密切病理要点是中焦气机不利，脾胃升降失常。

（一）辨证要点：先虚实，后寒热

（二）治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满

（三）分型论治：

（1）实痞

1、饮食内停证：消食和胃，行气消痞保和丸

2、痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤

3、湿热阻胃证：清化湿热，和胃消痞泻心汤合连朴饮

4、肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

（2）虚痞

1、脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊补中益气汤

2、胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞益胃汤

第三节呕吐

一、定义：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。

1、病理要点为胃失和降，胃气上逆。

3、病位在胃，与肝、脾关系密切。

（一）辨证要点：虚实

（二）治疗原则：和胃降逆

（三）分型论治：

（1）实证：

1、外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中藿香正气散

2、食滞内停证：消食化滞，和胃降逆保和丸

3、痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤；

3、肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）

（2）虚证：

1、脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆香砂六君子

2、脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆理中汤

3、胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤

第四节噎膈

一、定义：噎膈是指吞咽时梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽时

哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，又常为膈的前驱，故噎膈并称。

叶天士指出“腕管窄隘”

1、病位在食道，属胃气所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。

2、病理关键是食管狭窄，津液干涸。

4、病理性质属本虚标实。

三）分型论治：

1、痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气启膈散

2、瘀血内结证：滋阴养血，破血行瘀通幽汤

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥