肝病治疗矛盾及对策.ppt

肝病治疗矛盾及对策肝硬化注输白蛋白与食管静脉曲张出血理由：肝硬化低白蛋白血症→注输白蛋白→门脉压力↑→食管静脉破裂对策：①白蛋白慢注②输后速尿理由：肝损时→能量摄入→细胞恢复能量过多→脂肪肝对策：①急性期：高能量、休息恢复期：减少能量摄入、适当运动肝病饮食与脂肪肝1终末期肝硬化→低钠血症理由：肝硬化腹水→限钠血钠低于120mmol/L，必须补钠限制水的摄入必要时用脱水剂如特利加压素对策：①适当增加钠的摄入2肝硬化腹水限钠与低钠血症理由：白蛋白注输是否会加重肝性脑01病？02对策：无需处理，白蛋白注输有利于03肝性脑病04肝性脑病与白蛋白注输理由：肝性脑病→烦躁→镇静剂？对策：烦躁发作时：物理制动积极处理脑病禁用镇静剂肝性脑病烦躁与镇静剂理由：肝硬化腹水→补液→腹水增加处理：①出血时必须补充血容量不能应用或慎用利尿药腹水不是致死原因，血止后出血→补液↗再处理腹水肝硬化上血补液与腹水理由：肝硬化发热→消炎痛？处理：①肝硬化发热→查清原因，对因处理禁用消炎痛消炎痛→抑制PGE2→少尿肝硬化发热与非甾体类消炎止痛药0102理由：量不要太大，0.4U/min同时应用消心痛或硝酸甘油垂体后叶素→内脏血管收缩→食管静脉破裂出血→止血垂体后叶素→心脑血管收缩→死亡处理：①老年人、心脑血管病人慎用肝硬化上血与垂体后叶素理由：激素→钠水潴留免疫性肝硬化→用？处理：①用！同时应用利尿剂食道胃病变存在,同时应用止酸药免疫性肝硬化与激素理由：结核→抗痨→肝损伤肝硬化合并结核？处理：①必须确诊不能试验性抗痨确诊后可应用密切随访肝功能肝硬化合并结核与抗痨激素→抑制炎症→有利于减轻免疫反应及肝细胞水肿激素→感染、出血理由：短期应用除非为免疫性，一般不用处理：①激素弊多利少重症肝炎与激素理由：贺普丁→抑制HBV→重症肝炎恢复01规定：贺普丁黄疸者慎用02处理：①可以应用与家属沟通积极护肝一月后才有效果03重症乙肝与贺普丁12预防性抗真菌药物→肝损伤理由：①预防性抗生素应用错误可以预防性应用抗生素有真菌感染迹象用抗真菌药大扶康对肝脏损伤小处理：①重症肝炎感染达80％预防性抗生素应用与重症肝炎理由：出血不止来势汹猛者→三腔管压迫→时间长→胃底糜烂→出血不止处理：①压迫时间短，少于教科书规定放松三腔管时不放水或气大剂量应用生长抑素或类似物三腔管压迫与胃底糜烂肝硬化→干扰素疗效差干扰素治疗→对三系影响理由：①HCV→干扰素治疗肝硬化代偿期仍可应用干扰素治疗失代偿期特别是三系低者暂不用干扰素治疗肝移植前最好用干扰素治疗,但剂量不应过大有条件者应用有形成分输血或结合促血小板或促白细胞药物处理：丙肝肝硬化与干扰素治疗理由：①肝硬化→门脉高压→栓子→门脉高压→出血、腹水溶栓→出血处理：①门脉栓子→轻度食管静脉曲张→肝素等药物门脉栓子→中重度静脉曲张→慎用全身溶栓可用局部溶栓或手术肝硬化门脉栓子与溶栓理由：黄疸→肾脏毒性→退黄→血浆置换处理：①胆红素→对磷脂膜毒性较小对因处理血浆置换可以应用，但慎用肝素黄疸与血浆置换理由：肾病→激素→乙肝病毒复制→肝损害处理：①慎用激素及免疫抑制剂先用贺普丁抑制病毒再用激素可以短期应用乙肝相关性肾病与激素顽固性腹水TIPS与肝性脑病理由：顽固性腹水→TIPS→腹水消除→肝性脑病处理：严格掌握TIPS适应症TIPS后重点防止肝性脑病及肝功能损害通便及动物蛋白限制摄入是主要措施ALT异常与手术理由：外科医生视ALT异常为手术相对禁忌症处理：ALT是肝细胞受损指标ALT异常视病因或结合其他指标单纯的ALT轻度异常不是外科禁忌症慢性乙肝干扰素治疗与肝衰竭理由：慢乙肝→干扰素抗病毒→肝