鼻咽癌的ct诊断青岛.ppt

2002年,1h12342004.10.15，颈动脉管破坏、卵圆孔、棘孔破坏、上颌窦破坏、破裂孔破坏2004.03.19鼻咽癌的CT诊断青岛大学医学院附属医院张忻宇鼻咽癌概述鼻咽癌为鼻咽部上皮发生的恶性肿瘤。男性多于女性。儿童期少见，在20~40岁发病骤升，40~60岁为发病高峰，70岁以后逐渐下降。鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓管隆突）。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。结节型最常见。各型可混合出现。粘膜下浸润型较少见。上行型（颅神经侵犯型）常破坏颅底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ颅神经，淋巴结转移少见，多为低分化鳞癌；下行型（颈部肿块型）常有淋巴结肿大，一般无颅底破坏，可有Ⅸ~Ⅻ颅神经损害，多为低分化鳞癌；混合型见于未分化癌。鼻咽癌发展方向鼻咽癌的扩散和转移颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；②侵及对侧，呈巨块型；③沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面；④向鼻咽深部浸润，侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙；⑤侵及翼腭窝，经眶下裂侵入眼眶，或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；破坏斜坡而侵入后颅窝内；②经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；③破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。远处转移：常见部位为骨、肺、肝。02淋巴结转移：早期即有。①直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组，汇入上颈静脉淋巴结的深上组；②直接导入颈深上组；③部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。01鼻咽癌的主要症状01鼻出血：后吸性血痰；02鼻塞；03颈部淋巴结肿大；04头痛；05有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；06耳鸣和耳聋；07远处转移。08CT检查目的1.了解病变范围；2.寻找病变；3.治疗后随访。01鼻咽部CT检查方法02扫描层面：横轴位（人类学基线或OML）为主，冠状位为辅。03扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。04层厚：5－10mm。05增强扫描：仅做增强扫描即可。01正常结构02正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔两侧应对称。03硬腭和软腭、口咽部上部。 04咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。鼻咽癌的CT表现CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系，以及淋巴结的转移，这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。鼻咽腔内见一小肿块，有时可为大肿块充满鼻咽腔，显著强化；1鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一侧鼻咽侧壁僵直；2肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；01骨质破坏：颅底和鼻窦骨质破坏；02分泌性中耳炎；03淋巴结转移：鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结，以后至第二站颈深部淋巴结，包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。均匀强化、环状强化，有融合。肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径≧8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。2002年,1h12342004.10.15，颈动脉管破坏、卵圆孔、棘孔破坏、上颌窦破坏、破裂孔破坏2004.03.19*