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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

2023版EULAR狼疮管理建议：激素维持剂量下调至≤5mg/d

系统性红斑狼疮（SLE）是风湿免疫科最常见的结缔组织病之一，患者临

床表现、病程和预后千差万别。2008年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）首

次制定SLE管理指南，并随着SLE领域新需求、新数据的出现于2019年

更新建议。2023年EULAR年会上，EULAR官方杂志《Annalsof

RheumaticDiseases》副主编DimitriosBoumpas教授分享了2023最

新版SLE管理建议，包括5项总体原则和13项具体建议，本文整理如下。

2023版狼疮管理建议要点

早期诊断和治疗至关重要。

糖皮质激素可以挽救生命，但同时造成了过多的副作用伤害。

糖皮质激素作为桥接治疗短期使用效果更好，但某些患者可能需要长期使

用，建议剂量≤5mg/kg/d（以泼尼松为例）而不是≤7.5mg/d。

治疗目标可以是缓解或狼疮低疾病活动度（LLDAS），但糖皮质激素剂量

应≤5mg/d（以泼尼松为例）。

生物制剂有助于减少糖皮质激素用量，同时有助于患者实现缓解或LLDAS，

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并减少复发和损害。

总体原则

A.SLE需要多学科、个体化的管理，并基于患者教育和共同决策，同时应

考虑个人和社会成本。

B.应在每次就诊时评估SLE疾病活动度（频率取决于医生的判断），并使

用经过验证的检查项目评估脏器损害（至少每年一次）。

C.非药物干预，包括防晒、戒烟、健康均衡饮食、定期运动以及促进骨健

康的措施，对改善患者长期预后非常重要。

D.药物干预应根据患者的特征、脏器受累的类型和严重程度、治疗相关的

危害、合并症、进行性脏器损伤的风险和患者的偏好来指导。

E.早期诊断SLE（包括血清学评估），定期筛查脏器受累（特别是肾炎），

及时开始治疗以实现缓解（或至少降低疾病活动度），并严格坚持治疗，

对于预防复发和脏器损害，改善预后和提高生活质量至关重要。

13项建议

➤建议1：除非存在禁忌证，推荐所有SLE患者使用羟氯喹（1b/A），目

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标剂量按实际体重为5mg/kg/d（2b/B），但应根据复发风险（2b/B）

和视网膜毒性进行个体化调整。

➤建议2：应根据患者脏器受累的类型和严重程度决定糖皮质激素（GC）

的剂量（2b/C），并且维持剂量应减至5mg/d（以泼尼松为例）（2a/B），

并在可能的情况下停药；对于中至重度疾病患者，可以考虑静脉甲泼尼龙

冲击治疗（每天125-1000mg，持续1-3天）（3b/C）。

➤建议3：对于使用羟氯喹（单用或联用GC）无效，或无法将GC降至维

持剂量以下的患者，应考虑添加免疫调节剂/免疫抑制剂（如甲氨蝶呤

[1b/B]、硫唑嘌呤[2b/C]或吗替麦考酚酯（2a/B））和/或生物制剂（如

贝利尤单抗[1a/A]或anifrolumab[1a/A]）。

➤建议4：对于病情危及脏器或生命的患者，应考虑静脉环磷酰胺（2b/C）；

在难治性病例中，可以考虑使用利妥昔单抗（2b/C）。