改善护理服务案例汇报：阶梯式早期活动在ICU机械通气患者中的应用.pptxVIP

阶梯式早期活动在ICU机械通气患者中的应用改善护理服务案例汇报2024年4月26日演讲人：陈某

目录content案例背景实施方案结果与成效不足与展望

案例背景01第一部分

壹背景介绍机械通气是重症患者救治过程中最常见且最重要的一种救治手段，能有效改善危重患者的通气及换气功能，提高重症患者抢救成功率。长期卧床镇静镇痛限制活动机械通气VAPICU-AW谵妄

壹国内外现状研究对象：加拿大3家大学附属医院ICU方式：调查问卷（问卷共：274，有效问卷：138份）结果：只有11.6%的护士关注机械通气患者及CRRT患者的主动运动

壹国内外现状研究对象：江苏省65所三级及二级医院的1355名ICU护士方式：便利抽样法（有效问卷1335份）实施行为方面仅有25.36%的ICU护士关注机械通气患者及CRRT患者的主动运动，针对ECMO治疗的患者，高达69.47%的护士表示无早期运动实施经验[1][1]夏丽侠，朱艳萍，李国宏.ICU护士早期运动知行现状的多中心调查[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）

壹文献检索研究显示：早期活动能有效降低感染风险并预防认知障碍，促进病人神经肌肉功能恢复，降低VAP、ICU—AW及谵妄等并发症的发生，从而缩短机械通气时间和ICU住院天数等[2-4]。美国临床实践指南指出，危重病人应尽早实施康复治疗或下床活动[5]。在“2023年版江苏省护理专业质量改进目标及实施策略”中明确将实施“早期开展康复训练”策略“作为“降低住院患者呼吸机相关性肺炎发生率”实施措施之一。[2]王静净.早期活动联合体感音乐预防1cu机械通气患者Icu—Aw护理研究[J].河北医药,2018,40(2):306—309.[3]郑燕梅,黄德斌,张桂宁.早期活动预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理学报,2019,26(4):62—65.[4]查丽玲,周松,王建宁.ICU护士对患者早期活动认知和行为的调查研究[J].中华护理杂志,2018,53(2):221-225.[5]黄海燕,王小芳,罗健,等.ICU机械通气患者早期四级康复训练效果[J].护理学杂志,2016,31(15):1-5.

壹文献检索阶梯式早期活动[6]结合患者病情、意愿与临床病情特点，将早期活动的强度与运动方式进行分级，根据患者病情及身体情况，为其采取由被动到主动、到离床运动，从而达到预期目标。[6]张霞,付贞艳,王雨,等.促进机械通气患者早期康复运动的循证实践[J].中华急危重症护理杂志,2020,1(4):341346.

壹目的探索阶梯式早期活动对ICU机械通气患者的影响。为ICU机械通气患者提供基于最佳证据的阶梯式早期活动实施方案。提高护理质量，促进护理服务贴近患者、贴近临床。123

实施方案02第二部分

贰组织品质团队MDT科主任康复治疗师主治医师护士长专科护士责任护士

贰明确成员职责活动主题阶梯式早期活动在ICU机械通气患者中的应用成立时间2023-10-01成员情况学历职务小组分工--硕士科主任监督管理活动--本科护士长分配成员任务--硕士康复科主任专业知识指导--本科-文献查阅--本科-数据调查--本科-数据分析--本科-会议记录--本科-培训与考核--本科-制定实施方案--本科-仪器使用--本科-活动实施--本科-活动实施--本科-活动实施--本科-活动实施--本科-幻灯制作

贰制定实施流程

贰交通灯评估系统机械通气重症患者主动活动的筛查和实施评估表机械通气过程中，需要通过以下四方面进行评估。其中，“●”表示发生不良事件的风险低，患者可以活动；“▲”表示患者存在发生活动不良事件的潜在风险，但活动获得的益处更为突出，故活动前需明确禁忌证、注意事项，在临床实施时循序渐进、谨慎小心；“■”表示患者发生活动不良事件的风险高，除非临床专家评估有实施必要、且有专业医护人员协助，否则不适宜活动。

贰交通灯评估系统

贰制定实施标准评估确定实施方案计划

贰护士培训与考核组织阶梯式早期活动知识培训第二阶段床上活动肢体被动运动、翻身、床头抬高、蹬自行车离床活动坐床缘、坐轮椅、站立、原地踏步、行走

贰阶梯式早期活动以被动运动为主，以护士为主导，包括肢体摆放功能位，每2h翻身拍背，机械排痰，气压泵治疗等由床上坐位过渡到床边坐位，下肢悬空，辅助被动运动四级活动患者可下床活动以主动运动为主，辅助被动运动，开展四肢功能锻炼，下肢肌力3级可进行床旁脚踏车运动二级活动三级活动一级活动

贰实施活动一级活动二级活动三级活动四级活动

贰实施反馈试运行一周后反馈：患者坐位易偏倒、下滑第二阶段患者不配合镇静镇痛过深患者肌力未恢复医护配合欠佳，人力不足

贰持续改进--减少镇静镇痛剂量第二阶段舒适化镇痛、最小化镇静

贰持续改进--患者的准备与参与夜间充分镇静