肾上腺疾病病人的护理.pptVIP

肾上腺疾病病人的护理学习目标熟悉皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的护理要点及临床表现。了解皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因病理,处理原则。肾上腺位于肾的上方，左右各一，左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。球状带(分泌盐皮质激素:醛固酮)肾上腺皮质束状带(分泌糖皮质激素:皮质醇)网状带(分泌少量性激素)第一节皮质醇症皮质醇症又称库欣综合征，是由于糖皮质激素过多引起的一系列临床综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病。可发生于任何年龄，青壮年为多，女性多于男性。[病因]ACTH依赖性皮质醇症：多为垂体腺瘤所致，占皮质醇症的70%；异位ACTH综合征非ACTH依赖性皮质醇症[临床表现]向心性肥胖:满月脸,水牛背等皮肤菲薄,腹部和股部皮肤紫纹高血压,低血钾性腺功能紊乱精神异常,失眠,易激动糖尿病或糖耐量降低免疫力低下[辅助检查]血,尿24小时皮质醇测定B超(80%)CT(几乎达100%)[治疗原则]1.垂体瘤切除术：显微外科手术经鼻经蝶窦切除垂体肿瘤，治愈率80%2.垂体放疗：多用于垂体手术治疗疗效不理想者3.药物治疗：主要用于术前准备或其他治疗效果不佳时的辅助治疗4.肾上腺手术：腹腔镜肾上腺切除术（金标准）[护理要点]监测血压,按时用药预防跌倒术后注意患者出现肾上腺危象:心率增快,恶心,呕吐,血压下降等术后加强预防感染正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物提供相关知识,帮助病人接受自我形象的改变第二节原发性醛固酮增多症护理当肾上腺皮质球状带发生病变时，会分泌过量的醛固酮，使人体内分泌代谢产生一系列紊乱现象，临床上表现为特发性高血压和低血钾的综合症候群，称为原发性醛固酮增多症，简称原醛症，约占高血压病例的0.05％～2％。女性较多于男性。手术效果甚理想。[发病机制]肾上腺皮质球状带病变（增生，腺瘤，癌），醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，血容量增加，同时负反馈地抑制肾素－血管紧张素系统活性。临床上表现高血压，低血钾，酸碱平衡失调等一系列综合征。[临床表现]高血压：最先出现的症状，往往是就诊的主要原因。对一般抗高血压药物治疗反应差是本症特征之一。低血钾和高尿钾症：血浆内钾离子在醛固酮的作用下加快向尿中排出，于是血钾下降，尿内钾离子浓度升高。低血钾时伴有肌肉无力和随后的典型周期性麻痹，以四肢为常见，最先影响下肢。其他：手足抽搐和肌肉痉挛，基于细胞外碱中毒，血游离钙和镁离子减少。该症状易发生在纠正低血钾治疗时，要特别注意。[护理要点]原发性醛固酮增多症是手术可治愈的继发性高血压病，因此首选是手术治疗。术前：以纠正低血钾，控制高血压为目的。（1）观察高血压和低血钾症状（2）纠正电解质紊乱、降低血压：术前给予口服安体舒通40mg，Bid，安体舒通可拮抗醛固酮的作用，使患者血压下降，血钾恢复正常。血压特别高者，实行低盐饮食，每天补钾4-6g。（3）补充激素的问题对于决定做肾上腺次全切除或肾上腺全切除术患者，术前、术中、术后均要补充糖皮质激素，以免出现皮质功能不足造成肾上腺危象。术后(1)病情观察密切观察血压的变化。(2)术后遵医嘱补充钾及肾上腺皮质激素。防止电解质及酸碱平衡失调，定期复查血尿醛固酮及电解质。(3)引流管的护理(4)伤口的观察：注意伤口有无渗血、渗液等情况。(5)一般护理A.术后活动：卧床期间协助患者进行下肢活动，预防下肢静脉血栓形成．术后3—5天病情平稳后可下床活动，并逐渐增加活动量；B.饮食护理：术后以高蛋白、高维生素饮食为主。患者基础代谢率增高，出汗多，消耗大，鼓励患者多饮水。[并发症的观察与护理](1)肾上腺危象:一般发生在术后24—48h内.主要表现：体温升高或低于正常，患者出现乏力、软弱、精神萎靡、嗜睡，也可表现烦躁不安、神志不清或昏迷、心率加快达160次／min，患者四肢厥冷、呼吸困难、血压下降以至休克。一旦发生．立即快速补充皮质激素，纠正水电解质紊乱，静脉补充葡萄糖。严密观察病情变化(2)出血:肾上腺与周围大血管关系密切，操作不当可引起术中、术后大出血，术后应加强观察，注意伤口敷料渗出情况。记录引流管每小时引流液的量、颜色．观察病人血压变化．(3)伤口感染:术后4—5天如发现切口