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妇产科领域中的休克

曲靖市妇幼医院李凤娥休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处理必将危及病员生命.一、出血性休克

（一）病因：

１、异位妊娠（异位妊娠破裂、不全流

产、前置胎盘、胎盘早剥）

２、产后流血（宫缩乏力、胎盘滞留、

产道损伤）

３、产科损伤（子宫破裂，会阴、阴道

宫颈撕裂）妇科出血疾患（功血、子宫

肌瘤、葡萄胎）手术损伤出血、外伤妇科恶性肿瘤（滋养细胞

疾病、宫颈癌灶出血、

卵巢癌破溃）010302各种病因引起的DIC（弥漫性血管内凝血）胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高征、重症肝炎、死胎、过期流产、水泡状胎块、感染性流产病理变化：01低血容量休克→回心血量减少→

心室充盈不良02休克的严重程度与出血量、出血

速度和机体耐受性有关03急性中等大量出血故起病急、

进展快、病情严重04心输出量低→血压降低01↓

各组织灌注减少→细胞缺氧→无氧代谢增强。

↓

乳酸积聚→乳酸血症→代谢性酸中毒。02血清乳酸可达9mmol/L（正常

1mmol/L）白细胞、巨噬细胞、溶菌作用减

弱易伴发感染。凝血因子血小板减少增加出血缺血、缺氧引起心、肝、肾、

肺、脑损伤，伴发多脏器功能

衰竭。1234临床表现皮肤粘膜：

苍白、厥冷、泌汗、皮肤

粘腻而潮湿口渴：

血容量减少兴奋丘脑口渴

中枢而致血压：既往血压正常收缩压0190mmmHg（12Kpa）02既往高血压者收缩压降低0320-30mmHG（2.7-4Kpa）04脉压差20mmHg(2.7Kpa)05改变体位时收缩压下降10mmHg，06伴脉率增加20bpm，提示血容量丢07失20-25%08率低血压提示早期休克。014、脉搏频数：超过100b/pm，高脉0324小时400ml，严重者肾功能

衰竭、无尿。6、少尿：每小时尿量25-30ml，02期出现呼吸障碍。5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚01027、意识障碍：早期病人仍清醒，但测中心静脉压下降（CVP）5CmH2O

（正常8-12CmH2O）出现频死前恐惧、烦躁不

安、呻吟。

脑缺血加重出现呆滞、意识

混沌→昏迷8、出现内脏/外出血。01补充急救02补充血容量：输血、补液是03抢救出血性休克的首要措施，04紧急情况下可开放2-3条输液05通道，快速输血以维持血压06或=100mmHg（13.3KPa）07CVP15CmH2O输液必须持续到容量正常休克矫正为止。01输液种类、数量、速率、使用药物依病情而定。02血液、血制品03血球压积30%应输全血→35%04为度。35%可输血浆，血浆制05品（白蛋白、冰冻血浆）。06CVP高伴心衰者、输血红细胞，控制速度。07（2）晶体溶液

（3）白蛋白：

（4）低分子右旋醣酐：呼吸循环功能维持：01呼吸管理：02呼吸复苏、给氧、肺部并发症防治至关重要03昏迷者气管切开正压人工呼吸、保持呼吸道通畅、人工吸痰。04动脉血压饱和度Sao295-99%05PH动脉血7.4(7.35-7.45)06CO2CP—18-2007心血管管理：01年老、重型、长期休克者，02应配备心电图监护。03心衰者加用强心药物(西地兰）、利尿药（双克、速尿）04房/室节律异常应积极娇治。05心泵及血管张力的维持对稳定血压十分重要选用：兼有强心及升压药，同时兴奋α和β受体，如多巴胺20-40mg、阿拉明20-40mg、尽量不用单纯缩血管药，以免加重病情。血容量补足后用扩血管药改善组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、海德琴。根据血压酌情用量。3214酸碱平衡失调治疗：01常用碱性液体：02肾上腺皮质激素应用4、酸碱平衡失调治疗：

常用碱性液体：

（1）5%碳酸氢钠5ml/mg体重计算

（2）11.2%乳酸钠3ml/kg体重

一次剂量提高二氧化碳结合力4-5%mmol/L。

（3）0.6%THAM按5ml/kg体重5、营养支持：

（1）高蛋白、高热卡、多维生素，必要电解质膳食

（2）静脉营养疗法（TPN）、热卡2000-3000cal/d、蛋白质80-100g

以结晶氨基酸形式输入6、手术治疗：

手术止血是妇产科出血性休克治疗的重要方法，可在矫正休克同时或基本改善病人休克状态下施行迅速、有效、安全止血。积极挽救生命，止血药物可配合应用。感染性休克

感染性休克也称内毒休克。中毒性休克是妇产科感染