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《外科学》教案:颅内和椎管内肿瘤
第一节颅内肿瘤
一、分类(参照1992年WHO分类和1998年北京神经外
科研究所分类)
1.神经上皮组织肿瘤
2.脑膜的肿瘤
3.神经鞘细胞肿瘤
4.垂体前叶肿瘤
5.先天性肿瘤
6.血管性肿瘤
7.转移性肿瘤
8.邻近组织侵入到颅内的肿瘤
9.未分类的肿瘤
[重点与难点]
二、临床表现
(一)颅内压增高的症状与体征
1.头痛随病情渐进性加剧,幼儿、老人头痛发现较晚
2.呕吐喷射性
3.视乳头水肿幕上肿瘤出现晚,幕下肿瘤出现早。
(二)局灶性症状与体征
一类是刺激症状如癫痫、疼痛、抽搐;一类是正常神经
组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉障碍,
1
首发症状有定位意义。
1.大脑半球肿瘤的临床表现最多见胶质瘤,其次是脑膜
瘤和转移瘤。常见症状:①精神症状:额叶肿瘤;②癫痫发
作:额叶、颞叶、顶叶肿瘤常见;③感觉障碍:为顶叶肿瘤
常见症状;④运动障碍;⑤失语症;⑥视野损害。
2.鞍区肿瘤:①视力视野改变;②眼底视乳头萎缩;③
内分泌功能紊乱。
3.松果体区肿瘤:颅内高压出现早,双眼上视困难,儿
童性早熟。
4.后颅窝肿瘤:①小脑半球肿瘤:肢体共济障碍,爆破
性语言,眼球震颤;②小脑蚓部肿瘤:步态不稳,行走不能。
③桥小脑角肿瘤:眩晕、耳鸣、进行性听力下降、Ⅴ、Ⅶ颅
神经麻痹,后期ⅨⅪ后组颅神经麻痹。
各类不同性质颅内肿瘤的特点
(一)神经胶质瘤
1.星形细胞瘤:为胶质瘤最常见的一种占40%,多见大
脑半球,中青年多见。
2.少突胶质瘤:占胶质瘤的7%,多见于大脑半球白质,
生长慢,瘤内有钙化。
3.室管膜瘤:占胶质瘤的12%,好发儿童、青年,多见
于侧脑室、四脑室、三脑室。
4.髓母细胞瘤:高度恶性,好发2~10岁儿童,长于小
2
脑蚓部突入四脑室。
5.多形性胶质母细胞瘤:占胶质瘤的20%,大脑半球额
顶颞叶多见。
(二)脑膜瘤约占颅内肿瘤的20%,良性,病程长,女
性与男性之比为2:3,发病高峰30-50岁,<3cm可行X刀
γ刀治疗。
(三)垂体腺瘤来源于垂体前叶的良性肿瘤,肿瘤直径
<1cm为微腺瘤,>1cm为大腺瘤,>3cm为巨腺瘤,表现为
视力、视野损害,内分泌功能改变症状。
(四)听神经瘤约占颅内肿瘤的10%,表现为耳鸣、面
部感觉减退、面瘫,小脑症状,后组颅神经症状。
(五)颅咽管瘤先天性肿瘤,约占颅内肿瘤的5%,多见
于儿童、少年,男性多于女性,大多位于鞍上,肿瘤多为囊
性,表现为视力障碍,视野缺损,尿崩、肥胖、发育迟缓。
(六)血管网织细胞瘤约占颅内肿瘤的1.3~2.4%,多发
小脑半球,偶见脑干,以20~40岁成人为多,男多于女,有
家族遗传倾向。有时颅外视网膜血管瘤,肝肾血管瘤伴发。
肿瘤多为囊性,囊内有血管丰富的壁结节。
治疗
1.降低颅内压治疗①脱水治疗;②脑脊液外引流;③综
合治疗。
2.手术治疗①肿瘤切除术;②内减压术;③外减压术;
3
④脑脊液分流术。
3.放射治疗及放射外科①内照射法;②外照射法;③等
中心离子照射法。
4.化学治疗
5.基因药物治疗
第二节椎管内肿瘤
椎管内肿瘤的发病率0.9-2.5/10万不等;发生于胸段
最多,约占半数,颈段占1/4,其余腰骶段。硬脊膜外肿瘤
约占椎管肿瘤的25%,髓外硬膜下肿瘤约占65-70%,髓内肿
瘤占5-10%。
[重点与难点]
●临床表现1.刺激期:神经根症状,“
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