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护理个案

科室：儿科门诊

姓名：李晶晶

题目：支气管哮喘的个案护理

临床资料

患儿男，三岁，其父母诉咳嗽、喘息半月，加重半天来院。

现病史：患儿半月前无明显的诱因出现咳嗽，为阵发性非痉挛性单声咳嗽，非犬吠样咳嗽，有痰声，咳嗽剧烈时至呕吐数次，呕吐物均为胃容物，非喷射性呕吐，夜间咳嗽较频繁，伴流涕，伴喘息，无青紫及端坐呼吸，无呼吸困难，不影响睡眠，无呕吐及腹泻，半天前患儿喘息加重，夜间影响睡眠，院外口服“头孢拉定、感冒清颗粒”等药物治疗，效果不佳，为进一步治疗今来我院，门诊诊断为“支气管哮喘”，予以头孢替安0.5gbid,布地奈德1mg,特布他林2.5mg,bid雾化吸入。患病以来，患儿精神尚可，进食一般，大小便正常。

既往史：患儿婴儿期有湿疹史；生后2岁喘息发作，反复呼吸道感染史伴喘息，具体喘息次数不详，院外未行正规雾化治疗，过敏性鼻炎2年，否认肝炎、结合、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：患者系第二胎第二产，足月顺产，无产伤窒息史，母乳喂养，智力发育与同龄儿相符。

家族史：父母皆健康，非近亲婚配，否认家族性遗传病。

体格检查：体温36.7℃、脉搏110次、呼吸26次体重13KG，神志清楚，精神差，查体合作，无眼睑水肿，瞳孔等大同圆，对光反射正常，口唇轻发绀，口腔粘膜正常。颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸运动正常，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动不明显，瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：入院后NO测定40，CRP6mg/L，中性粒细胞75%，WBC：10x109/L。入院时胸片：双肺透亮度增加。尘螨+++。

护理要点等

一：治疗措施

治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。

急性发作期：重点是抗炎、平喘，以便快速缓解症状；

慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，应重视哮喘防治教育、避免接触变应原、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等方面在哮喘长期管理中的作用。

治疗目标

①达到并维持症状的控制；②维持正常活动，包括运动能力；③使肺功能水平尽量接近正常；④预防哮喘急性发作；⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑥预防哮喘导致的死亡。

（一）去除病因

避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。

（二）急性发作期治疗

主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解支气管痉挛，减轻气道黏膜水肿和炎症，减少黏痰分泌。

1.β2受体激动剂β2受体激动剂是目前最有效、临床应用最广的支气管舒张剂。根据维持时间长短可分为短效和长效两大类。吸入型速效B2受体激动剂可维持4~6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物。严重发作时可第1小时每20分钟吸入1次，以后每2~4小时重复吸入。常用药物有沙丁胺醇（salbutamol,舒喘灵）、特布他林（terbutaline,喘康速）等。

2.糖皮质激素病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗1~7天。严重哮喘发作时，可静脉应用琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，或甲泼尼龙。极严重病例需在短期内（3~5

天）使用较大剂量糖皮质激素，最好应用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙。一般不主张长期口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。

3.茶碱类药物可舒张支气管平滑肌，并可强心、利尿、扩张冠状动脉。静脉滴注氨茶碱

可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，而不单独用于治疗哮喘。务须注意药物浓度不能过高，滴注速度不能太快，以免引起心律失常、血压下降等不良反应。

4.抗胆碱药物抑制迷走神经释放乙酰胆碱，使呼吸道平滑肌松弛。常用的吸入型抗胆碱

药如溴化异丙托品，其不良反应少，长期使用不易产生耐药，但比β2受体激动剂的作用弱，起效慢。可与β2受体激动剂联合吸入。

（三）哮喘慢性持续期治疗

1.吸入型糖皮质激素局部吸入糖皮质激素是目前哮喘长期控制的首选药，也是最有效的

抗炎药物。通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，不良反应少。通常需长期规范吸入1~3年甚至更长的时间才能起到治疗作用。临床常用的有布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。每3个月应评估病情对治疗方案进行调整。

2.白三烯调节剂具有舒张支气管平滑肌，预防和减轻黏膜炎性细胞浸润等作用。常用的

有孟鲁司特和扎鲁司特。该药耐受性好，副作用少，服用方便。

3.缓释茶碱主要是协助吸入型糖皮质激素抗炎。口服茶碱与糖皮质激素、抗胆碱药有协

同作用，但须慎与口服B2受体激动剂联合应用，因易诱发心律失常，如欲两药合用应减少剂量。

4.长效B2受体激动剂常用的有福莫特罗、沙美特罗、班布特罗等。

5.肥大细胞膜稳定剂常用的药物是色甘酸钠，用于预防运动及其他刺激诱发