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积极控制高血压靶目标：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白1g/d，Bp135/80mmHg选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用的药物：药物治疗ACEI或ARB钙拮抗剂β受体阻断剂α受体阻断剂利尿剂慢性肾小球肾炎王迎春学时数:2学时§掌握临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗方法01熟悉并发症和病因02目标和要求概述慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明发病机制急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎．大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来机制：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成.非免疫非炎症因素，共同作用原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失长期蛋白尿，肾小管损害三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化多种多样：01系膜增生性肾小球肾炎02系膜毛细血管性肾小球肾炎03膜性肾病04局灶节段性肾小球硬化．05最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球肾炎06病理肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润logo电子致密物沉积部位
a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差．010102030405水肿蛋白尿血尿高血压，肾功能不全02030405临床表现水肿：下行性血尿Hematuria肉眼血尿镜下血尿尿沉渣镜检细胞：红细胞erythrocyte非均一RBC环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片棘形RBC2020尿红细胞形态检查012021均一性非肾小球源性022022非均一性肾小球源性03尿液常规肾功能肾穿刺检查其他：血常规，影象学，超声，肾小管功能检查实验室检查01尿检异常，水肿及高血压病史达一年以上02肾功能：早期可正常，随病程进展而受损03肾活检：病理学示各种肾小球损害或小管间质损害诊断符合上述１－２项排除继发性及遗传性肾小球肾炎可临床诊断慢性肾炎1同时具备３项可确诊2尿检异常临床诊断慢性肾炎排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎活检确诊病理类型诊断流程A高血压肾病B慢性肾盂肾炎C狼疮性肾炎D紫殿性肾炎E痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，尿酸明显增高，合并痛风性关节炎鉴别诊断多发性骨髓瘤淀粉样肾病：继发于慢性化脓性疾病或慢性炎症，作刚果红染色Alport综合征：青少年，有眼耳肾损害，家族史，性连锁显性遗传鉴别诊断无症状性血尿和或蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能损害.其他原发性肾小球疾病：感染后急性肾炎：潜伏期不同，C3有动态变化糖尿病肾病鉴别诊断01要领：02防止或延缓肾功能恶化03改善或缓解临床症状04治疗并发症治疗一般治疗：休息避免剧烈活动限盐限制蛋白磷的摄入补充氨基酸限制食物中蛋白及磷入量
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