呼吸机和气管管理.pptVIP

*呼吸机治疗及气道管理机械通气利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。01.控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果。02.可减少呼吸所作之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。03.使用呼吸机的临床目的使用呼吸机的原因及适应症严重低血氧：*常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。*有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。*常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态。肺泡通气不足：使用呼吸机的原因及适应症呼吸肌肉力量不够或作用功太大：01*病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。02*病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。03使用呼吸机的原因及适应症治疗严重的急、慢性呼吸衰竭，心肺复苏01预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。02使用呼吸机的原因及适应症意识障碍，呼吸不规则严重低氧血症和（或）CO2潴留，如PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且经过常规给氧及保守治疗后无效；或严重呼吸衰竭的病人经过积极的治疗，情况无改善甚至恶化者急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等呼吸机的使用指针AEDBC未经引流的张力性气胸大咯血低血容量性休克未补足血容量前急性心肌梗死伴有肺大疱的呼吸衰竭呼吸机的相对禁忌症01潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg02呼吸次数：8-20次/分03吸呼比；1：1.5-204吸入氧浓度：低于50%-60%05触发灵敏度：-1—-206呼气末正压：3-5CMH2O呼吸机参数压力支持通气（PSV）辅助通气（AV）间歇指令通气（IMV）或同步间歇指令通气（SIMV）持续气道正压通气（CPAP）控制通气（CV）：容量控制、压力控制通气模式1摇平床头,取下床头架,2气管导管的选择3吸痰盘（灭菌注射用水、呋喃西林、密闭式吸痰管、痰液收集器、无菌剪、空针、丝绸胶布、胃管、尿管）41%盐酸肾上腺素1ml加生理盐水9ml利多卡因5ml加生理盐水5ml.上机前的准备导管固定确定导管的位置：气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于隆突上2-3cm，经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。12导管固定好气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，方法同系红领巾。然后将长的一根饶过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开。每周更换一次。经口气管插管的固定：剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部。每天最少更换2次，发现被分泌物浸湿，要随时更换导管固定导管固定每天至少更换一次，如发现潮湿后随时更换。剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。经鼻气管插管的固定：如病人意识清醒，解释呼吸机的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。12。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。23。装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。34。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。45。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。56。上呼吸机30分钟后，复查血气分析。67。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气。7呼吸后观察上机后观察8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。9。密切监测并记录生命体征的变化。10。评估病人皮肤及肢体温度。11。记录出入量。12。对于烦躁的病人遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。14。依病情给予静脉营养、鼻饲。15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。机械通气效果的观察项目气道压