高血压与动态血压监测.pptVIP

1243降低升高的收缩压(或舒张压)会使本来不高的舒张压(或收缩压)降得太低脉压差大一点好要经常在家中自测血压以随时调整降压药用量晚间血压低，故不能服长效降压片1234常见的错误认识中央监护系统动态血压的临床应用背景近些年来，随着人群年龄的增高，生活节奏的加快以及饮食结构的变化，预防与治疗高血压病已成为心血管病中的重要课题之一。其中心、脑、肾以及外周血管的病理变化已严重威胁高血压患者的健康，并时刻威胁生命。如何早期发现、治疗这些病症是摆在医药器械领域科技工作者面前的一项迫切任务。目前，新的检测方法和各种新颖的降压药物也不断问世。动态血压是通过受检者佩带上臂袖带和血压监测仪，定时自动测量24小时日常生活活动状态下的间断收缩压（systoticbloodpressure,SBP）、舒张压（diastiticbloodpressure,DBP）及脉搏或心率的数值。检测时，受检者上臂常规缠扎一定规格的袖带，由胶皮管与监测仪（即：本系统记录器）相连。监测仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号，获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在监测仪中。当检测结束后，把存储在监测仪中的血压、脉搏数据回传到计算机分析系统中，有分析软件包自动统计分析和编辑报告，再由打印机按照一定的要求输出报告，为临床提供受检者24小时的ABP信息。什么是动态血压1目前的动态血压具有设计轻巧、安全，操作方法简单，便于携带的诸多优点，容易被受检者接受。同时又可将环境因素对受检者的影响降到很低，使测量尽可能不受受检者心理行为因素的影响，而且日常生活活动不受限制。2血压信息量大且可以存储，有较好的重复性，补充常规的随测血压的诸多不足。3动态血压的应用可以监测观察血压昼夜节律和血压变异性，预测心脑肾靶器官的并发症以及评价降压药物的疗效。可以预测高血压并发症和死亡的发生和发展。动态血压的特点及应用很多人不是死于疾病，而是死于无知！我国四项临床试验显示：收缩压每降低9mmHg，舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的心血管事件减少34%。01西方大量随机化对照临床试验结果显示：收缩压每降低10-14mmHg，舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少40%，冠心病减少16.7%，人群总的心血管事件减少33.3%。02临床试验结果原发性高血压：即高血压病家族和遗传膳食职业和环境肥胖继发性高血压：即症状性高血压高血压的分类家族和遗传：60%的患者有家族史环境因素膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒精神应激：职业因素肥胖：体重指数＞30%12原发性高血压的常见病因肾脏疾病(肾性高血压)肾动脉狭窄大动脉炎先天性肾动脉粥样硬化：老年男性肾实质病变急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，肾结石等12继发性高血压的常见病因继发性高血压的常见病因(续)内分泌疾病(肾上腺性高血压)嗜铬细胞瘤：阵发性高血压原发性醛固酮增多症：低钾；周期性麻痹皮质醇增多症：库兴面容妊娠中毒症多发性大动脉炎：四肢血压反常差别；无脉症颅内高压：脑瘤等药物因素糖皮质激素,康泰克，环胞霉素,促红细胞生成素,口服避孕药等继发性高血压的常见病因(续)心心肌肥厚、扩大心力衰竭1高血压脑血管痉挛、血栓形成脑软化2微小动脉瘤脑出血3细小动肾肾单位萎缩、消失肾功能衰竭4脉硬化眼动脉痉挛、硬化5视网膜出血、渗出6视乳头水肿7主A中层囊样坏死8夹层动脉瘤9高血压病理血压升高引起的症状：视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等头痛、头胀、颈项扳紧感、头晕、眩晕临床表现靶器官损害的表现心脏表现左心室肥厚心功能不全脑血管病变肾功能不全脑出血、脑梗死肾脏病变眼底改变心脏01左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动02主动脉瓣区第二心音增强03心尖部或主动脉瓣区闻及2~3/6收缩期杂音04X线胸片：心胸比例＞0.505心电图：左心室肥大、左心房肥大06体征及辅助检查非同日至少2次血压升高，经一段时间观察确定高血压01排除继发性高血压02检出其他心血管病危险因子03判断靶器官损害的程度04高血压的诊断步骤靶器官损害心脏表现左室劳损、心肌缺血，心脏肥大，心功能不全冠状动脉粥样硬化(冠心病)脑动脉硬化，脑血管意外(脑卒中，脑中风)短暂性脑缺血发作（TIA）脑血栓形成脑出血(脑溢血)肾脏表现早期：镜下血尿、