肺癌的诊疗思路.pptVIP

作用弱而慢需要一定时间才能发挥杀伤作用剂量反应曲线为一条渐进线——时间依赖型小剂量时类似于直线，到达一定剂量后不再上升，出现平波在影响疗效的浓度与时间关系中，时间是主要因素最佳给药相对小剂量持续应缓慢滴注、肌注或口服为宜双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM)乙基脱氮氨喋呤(依打曲沙、Pemetrexed、ETX、Alimta)阻止DNA合成的药物失碳长春碱(诺维本、Navelbine、NVB)紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX)紫杉特尔(泰素蒂、Decataxel、Taxotere、DTX)抑制纺锤体功能的药物伊立替康(Innotecan、CPT-11)拓扑替康(Topotecan、TPT)抗叶酸制剂培美曲塞拓扑异构酶抑制剂贰壹叁对NSCLC有效的新药紫杉醇Taxol200－250mg/m2促进微管聚合,防止分裂多西他赛70－75mg/m2每三周一次前24小时NVB（去甲长春花碱）阻断微管蛋白合成诱导解聚抑制有丝分裂25mg/m2静脉炎，冰敷dexGEM（吉西他滨）被细胞摄入后转变为活性产物，抑制核糖核酸还原酶，DNA双链合成终止1g/m2伊立替康CPT-2拓扑替康TPT喜树碱类衍生物，抑制拓扑异构酶Ⅰ，DNA单链断裂培美曲塞可以发现较隐蔽部位如心后区、脊柱旁、胸骨后、胸膜下、膈区等处病变，了解胸膜的情况。PET-CT检查对血管改变较好，但分辨率较低，主要用于血管异常疾病，如肺隔离症癌细胞学(阳性率60-80％)、支气管镜、经胸壁肺穿刺活检、淋巴结活检、胸膜活检、开胸探查纵隔镜检查胸腔镜检查经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）CEA-腺CaNSE神经元特异性烯醇酶SclcCYFRA21-1鳞状细胞癌抗原(SCCA)组织多肽抗原TPANsclc有助于监测肿瘤的活动性，评价治疗效果预测复发。胸水LDH500PH7.4肺脓肿肺曲菌球炎性假瘤肺结核肺囊肿其他病因所致的胸膜炎肺纤维瘤鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma小细胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞癌Largecellcarcinoma腺鳞癌Adenosquamouscarcinoma伴有多形性、肉瘤性或肉瘤样成分的癌Carcinomaswithpleomorphic,sarcomatoid,orsarcomatouselements类癌瘤Carcinoidtumor唾液腺型癌Carcinomasofsalivaryglandtype无法分类的癌Unclassifiedcarcinoma约占肺癌的20-25%发病年龄轻，常有吸烟史多为中央型恶性程度高，浸润性生长，倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质，易与肺门、纵膈淋巴结融合成团块倍增时间75.9天，生长迅速转移很早，常易全身扩散，手术发现60—100%血管侵犯，尸检80—100%转移对放化疗最敏感肺癌中预后最差SCLC胞浆内有嗜银颗粒，易引起副癌综合征约占肺癌的50%好发于50岁以上吸烟的男性2/3为中心型一般发生于大支气管，管腔内生长，致肺不张、肺炎，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。倍增时间92天，局部增长为主，转移晚手术切除率高、对放化疗较敏感（但低于SCLC）5年生存率高可引起高血钙，术后血钙可恢复腺癌－特点

1约占肺癌的20%，发病年龄偏小，女性多见，与吸烟关系不大2多为周围型，大部分为单发结节，也可见多发结节，主要见于细支气管肺泡癌，多生长于肺边缘小支气管的粘液腺，倾向于管外生长3倍增时间168天，原发灶增长不快，腺癌血管丰富，血道转移较早，易血路转移易侵犯胸膜引起胸腔积液4痰细胞学和气管镜活检诊断阳性率很低5对放化疗敏感性差6预后较差二、肿瘤分期

分期CD(局限期)病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但无上腔静脉压迫，声带麻痹，胸腔积液广泛期(ED)鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma小细胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞癌Largecellcarcinoma腺鳞癌Adenosquamouscarcinoma伴有多形性、肉瘤性或肉瘤样成分的癌Carcinomaswithpleomorphic,sarcom