气胸与肺挫伤.ppt

张力性（高压性）气胸张力性气胸病理生理肺大疱破裂伤侧肺萎陷吸吮性胸壁伤大而深肺裂伤食管破裂对侧肺受压严重缺氧回心血量↓→心律失常呼吸衰竭活瓣机制—胸腔压力持续升高循环衰竭纵隔、皮下气肿纵隔移位临床表现症状胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。胸闷和呼吸困难张力性气胸时:烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、意识不清、呼吸衰竭。抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）诱因少量气胸时体征不明显12休克体征：张力性气胸、血气胸时3大量气胸时：气管向健侧移位，患侧胸部膨隆，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。体征右侧气胸左侧血气胸左侧大量气胸肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。01010203纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见0203X线：诊断气胸的重要方法促进患侧肺复张，消除病因减少复发目的：三、治疗要点0201030405排气减压治疗保守治疗胸膜粘连术原发病及并发症处理外科手术例失调；限制性通气功能障碍）。基础疾病治疗。严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致V/Q比吸氧（＜40%浓度）。可能症状加重。小量闭合性气胸（＜20%），7-10天内可吸收。保守治疗急诊处理2.排气减压治疗：适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术排气减压疗法胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。插针位置1紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。2或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。3患侧锁骨中线外侧第2肋间4患侧腋前线第4～5肋间5⑵紧急排气0102适用于多次抽气效果不佳、呼吸困难明显、肺压缩程度较重交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。适用于各类气胸、液气胸及血气胸插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压8～-12cmH2O返回⑶胸腔闭式引流0102030405查：引流管通畅，引流装置密闭01注液体约500ml于引流瓶并标记液面02排气管不能接触水，离液面5cm以上04引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系统密封03按需要接负压装置，保持负压-10—-20cmH2O05胸腔引流术：保证有效的引流确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压防止意外：搬运病人时双重夹管更换引流瓶时先夹住近心端管再操作引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口右侧大量气胸

及引流术后X-RAY特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。术前术后（FractureofRib）在胸部损伤中，肋骨骨折最常见?1～7真肋：肋软骨与胸骨直接相连，4-7肋多发骨折、其余肋骨较少骨折的原因：?8～10假肋：肋软骨互相连接成肋软骨弓，不连胸骨?11-12浮肋：无肋软骨，肋游离状态1-3肋，肩胛带保护二、病理生理★咳嗽、排痰功能障碍肋骨骨折毛细血管扩张肺间质充血、水肿、渗出、出血疼痛（反射）支气管痉挛、粘膜分泌↑分泌物贮留缺氧通气换气功能障碍（一）单根单处肋骨骨折（二）