慢性肾小球肾炎整理.ppt

肾活检肾活检取材无症状性血尿或(和)蛋白尿临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减退。但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾小球肾炎。鉴别有困难者可以进行肾活检。010302慢性肾小球肾炎主要与下列疾病鉴别：鉴别感染后急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化；此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。治疗慢性肾小球肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。护理诊断体液过多与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。有感染的危险与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。慢性肾小球肾炎

患者的护理复习女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考虑可能是A.急性肾炎?B.慢性肾炎?C.泌尿系感染?D.急进性肾炎?E.肾病综合征?2.其最多见的致病菌是A.大肠杆菌?B.副大肠杆菌?C.变形杆菌?D.葡萄球菌?E.粪链球菌?3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是A.蛋白尿?B.血尿?C.低比重尿?D.脓尿?E.管型尿?4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于A.103/ml?B.104/ml?C.105/ml?D.106/ml?E.107/ml?CADC5.尿路感染者每天摄水量应A.800mlB.1000mlC.1500mlD.≥1000mlE.≥2000ml6.尿路感染最突出的临床表现是A.发热B.肉眼血尿C.尿频、尿急、尿痛D.腰痛E.脓尿EC初步诊断为：慢性肾小球肾炎。++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白/分，R20次/分，BP150/100mmHg，面色苍白，浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴90g/L。双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面病例导入02如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？01为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？结合上述病例请思考该病人：病例导入定义：是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点一组肾小球疾病。慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，最常见的一组原发于肾小球疾病1病情“时有时无、时轻时重，个体差异大”3起病多数起病隐匿、缓慢，初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭2可发生于任何年龄以青中年男性居多。4慢性肾小球肾炎概述01病因和发病机制（病因不明）免疫介导性炎症炎症反应非免疫、非炎症损伤02多数是共同作用的结果原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积免疫反应—始动区别在于--抗原不同--免疫复合物的形成部位不同免疫损伤是多数肾小球疾病发生过程中的共同环节可由于血循环中免疫复合物在肾小球基底膜内皮下、系膜区、上皮侧的沉积，活化补体，导致免疫损伤，也可能是一些种植在肾组织的抗原在原位与抗体形成免疫复合物。肾组织的免疫应答效应，一方面会导致T细胞、单核细胞等炎性细胞在肾组织浸润，这些细胞本身能分泌很多细胞因子，亦可介导肾组织损伤；另一方面，这些炎性细胞及其分泌的细胞因子又可刺激和激活肾脏固有细胞，使其表达各种趋化因子、细胞因子、生长因子、粘附分子和细胞外基质成分，直接或间接加重肾组织的损伤发病机制循环免疫复合物沉积发病机制免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞少尿、无尿肾小球滤过率氮质血症钠、水潴留，血容量扩张