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甲状腺术后并发症观察与护理

2023-11-11

contents

目录

术后出血与血肿

呼吸困难与窒息

喉返神经损伤

喉上神经损伤

其他并发症

术后护理

预防措施

01

术后出血与血肿

甲状腺手术后，术野内的血管可能未完全止住，导致出血和血肿。

颈部肌肉和筋膜在手术过程中受到牵拉和刺激，也可能导致术后出血和血肿。

发生机制

术后出血的典型表现为颈部肿胀、呼吸困难、口唇青紫、呛咳等症状。

严重者可出现三凹征（吸气性呼吸困难、吸气性胸廓凹陷）及窒息。

临床表现

预防术后出血的关键在于术中仔细止血和术后加压包扎。

若出现术后出血，需及时就医，行颈部切开探查止血术或行气管插管。

对于轻度出血和血肿，可采用冰敷、压迫包扎等保守治疗。

预防与治疗

02

呼吸困难与窒息

发生机制

患者术后出现呼吸困难，甚至窒息，表现为吸气性困难、口唇发绀、烦躁不安等。

呼吸困难

颈部肿胀

声音嘶哑

术后颈部出现肿胀，可能伴有颈部疼痛、吞咽困难等症状。

喉返神经损伤导致声带麻痹，患者术后出现声音嘶哑、失声等症状。

03

临床表现

02

01

预防

术前充分评估患者病情，了解手术适应证及手术风险；术中仔细操作，避免损伤喉返神经及周围组织；术后密切观察患者生命体征及呼吸道情况。

治疗

若出现呼吸困难或窒息，需立即报告医生并进行紧急处理，包括吸氧、气管插管、重新手术等。

预防与治疗

03

喉返神经损伤

喉返神经损伤是由于甲状腺手术过程中对喉返神经的牵拉、压迫或切断等操作所导致的神经损伤。

喉返神经是控制声带运动的重要神经，因此损伤后会影响患者的声音质量、甚至导致呼吸困难或窒息。

发生机制

临床表现

喉返神经损伤的症状包括声音嘶哑、发音困难、呼吸困难或窒息等。

损伤程度轻重不一，轻者仅表现为声音嘶哑，重者可导致窒息，危及生命。

VS

在手术过程中，医生应熟悉喉返神经的解剖位置，避免对神经的损伤，同时可采用神经监测设备辅助手术，提高手术安全性。

治疗

对于喉返神经损伤的患者，可采用药物治疗、理疗、针灸等方法促进神经再生，严重者需进行手术治疗。

预防

预防与治疗

04

喉上神经损伤

喉上神经损伤通常由手术过程中对喉上神经的牵拉、压迫或离断所致，也可能是由于喉部水肿或血肿的压迫。

在甲状腺全切或近全切手术中，喉返神经损伤的发生概率相对较高。

发生机制

喉上神经损伤后，患者可能会出现声音嘶哑、音调降低，严重时可能导致呼吸困难甚至窒息。

有些患者还可能出现误咽、呛咳等症状，主要是由于喉上神经损伤导致喉部感觉缺失和咽反射减弱。

临床表现

在手术过程中，医生应熟悉喉上神经的解剖位置，避免过度牵拉或损伤。同时，术后需密切观察患者的呼吸情况，及时发现并处理喉部水肿或血肿。

对于喉上神经损伤，治疗主要依赖于保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、嗓音训练等；手术治疗则需根据具体情况进行喉返神经修复或移植。

预防

治疗

预防与治疗

05

其他并发症

危象表现

高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。

要点一

要点二

护理措施

遵医嘱用药，物理降温，吸氧，静脉输液等。

甲状腺功能亢进危象

症状表现

口唇、四肢麻木，手足抽搐，甚至喉肌痉挛。

护理措施

立即静脉注射钙剂，口服钙剂，告知医生等。

低血钙抽搐

症状表现

高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。

护理措施

立即告知医生，遵医嘱用药，物理降温等。

甲状腺危象

06

术后护理

一般护理

术后要定期更换伤口敷料，保持伤口清洁，避免感染。

保持伤口清洁

监测生命体征

避免颈部剧烈活动

遵医嘱用药

术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，及时发现异常情况。

术后要避免颈部剧烈活动，以免引起伤口出血或水肿。

术后要遵医嘱使用药物，如抗生素、止痛药等，不要随意更改剂量或停药。

饮食护理

术后要以清淡易消化的食物为主，避免辛辣、刺激性食物，以免刺激伤口。

清淡易消化

术后要适当增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等，同时要控制脂肪的摄入，以免影响伤口愈合。

高蛋白低脂肪

术后要多喝水，保持充足的水分摄入，有利于伤口愈合和身体恢复。

多喝水

术后要避免暴饮暴食，以免引起胃肠道不适和伤口疼痛。

避免暴饮暴食

术后患者可能会感到焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，家属和医护人员要及时给予关心和安慰，缓解患者的情绪。

心理护理

给予关心和安慰

术后患者要积极面对疾病和治疗，树立信心，配合医护人员的治疗和护理。

鼓励积极面对

术后患者可以采取一些自我调节的方法，如深呼吸、冥想、音乐等，缓解心理压力。

指导自我调节

07

预防措施

针对患者紧张、焦虑的情绪，术前应进行心理疏导，减轻患者的心理压力，提高患者的治疗依从性。

心理疏导

术前应指导患者在床上练习排便，以预防术后因卧床而引起的排便困难。

适应床上排便

术前准备

严格无菌操作

手术室