医院医保工作自查报告5篇.pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

医院医保工作自查报告5篇

医院医保工作自查报告1

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管

领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极

整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，

深化基本医疗制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，

是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要。我院历来高度

重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次

召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工

作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用

情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立

健全各项，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险

工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗

保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公

布咨询与投诉电话____;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理

参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保

患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，

第1页共19页

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份

识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治

原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现

象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审

核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部

门制定的`收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《__

市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付

目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的

宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电

话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保

人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊

医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死

亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手

术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和

持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体

第2页共19页

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，

把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前

移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐

患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医

师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻

醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了

手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术

观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执

行。积极学习