第55章-主动脉内球囊反搏(温隽珉).doc

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第55章主动脉内球囊反搏(温隽珉)

55主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpulsation，IABP）是目前应用最为广泛的左心辅助循环方式，其优良的血流动力学效应具有药物治疗不能替代的优越性，广泛应用于各种疾病引起的急性左心泵功能衰竭和冠状动脉供血不良。

20世纪60年代，kantrowitz提出了主动脉增压治疗的概念。

1962年，Moulopoulos在动物模型上实施第一例主动脉内球囊反搏治疗，并观察到血流动力学的改善。

1967年，Kantrowitz第一次将主动脉内球囊反搏应用于临床，抢救2例药物治疗无效的急性心肌梗死，取得良好效果。

1969年，主动脉内球囊反搏装置采用二氧化碳作为运载气体的Datascopoe80系统供临床使用，解决了球囊破裂气体栓塞的问题，其后进一步采用更为轻快的的氦气作为球囊充气气体。

1979年，发明经皮主动脉球囊导管，使插入导管的操作时间大大缩短。

随着IABP装置的不断改进，功能更为完善，使用更为安全、灵敏和方便，使临床适应证不断拓展。

目前临床广泛采用的IABP机主要为美国生产的ARROW系统和DATASCOPE系统的主动脉内球囊反搏机。

【】一、主要组成部分1．气囊导管气囊导管用高分子材料聚氨酯类制成，包括气囊和导管两部分，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性。

气囊为梭形，壁薄而透明，具有极强的抗屈挠特性。

导管从气囊中通过，一端与气囊顶端胶合，另一端与气囊密封后延出。

气囊内的导管有多个小孔与气囊相通，供气体进出使气囊膨胀或收缩。

图55－1气囊导管气囊导管有单囊、双囊、三囊之分（图55-1），后两者系序贯式充气，远心端气囊先行充分膨胀，暂进阻断胸降主动脉远端，然后随着近心端气囊膨胀，暂时阻断胸降主动脉远端，然后随着近心端气囊的充气膨胀，使升主动脉和主动脉弓的舒张压更形增高，以期提高冠状动脉的灌注流量。

但其实际意义不大，故目前已被单囊式取代。

单囊导管长度60~72cm，气囊长度17~26cm，气囊容积自25～50ml不等，标以不同的型号，供各种体重的儿童和成人选用。

选择球囊大小的标准以膨胀时能阻塞90%～95%的主动脉管腔为宜，球囊充气长度为患者降主动脉左锁骨下动脉开口下端至肾动脉开口上端。

2．反搏泵反搏泵包括压力驱动系统，触发装置，压力强度、时间和频率调节系统，监测显示和报警系统，以及电源和气体储备筒等。

新型的反搏泵均带有微型电子计算机，其自动追踪及自动控制能力大为加强，反搏疗效显著提高，操作程序亦更为简化，以DatascopeS98XT型反搏泵为例，压力驱动系统为一真空驱动机。

触发装置除常规的心电图R波、动脉压、机内频率触...