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侵袭性牙周炎

侵袭性牙周炎

与慢性牙周炎相比较，侵袭性牙周炎是进展较快的特殊型牙周病。

侵袭性牙周炎的多种致病因素包括：菌斑微生物成分和毒力因子，宿

主防御缺陷和遗传因素。1999年世界牙周病分类研讨会主要根据临床

症状、放射线检测、病史和实验室检测结果将侵袭性牙周炎分为局限

型和侵袭型，取代了早期的以发病年龄为主要依据的分类法。

流行病学数据显示，在11～25岁人群中，侵袭性牙周炎患病率具

有种族差异性：白种人0.1%～0.2%；亚洲人0.4%～1.0%；西班牙人

和南美洲人0.5%～1.0%；非洲人和美籍黑人1.0%～3.0%。

侵袭性牙周炎特征

共同特点

以下3点为两种侵袭性牙周炎共同特点：

·患者除患有牙周病，没有其他疾病。

·附着丧失和骨吸收进展快。

·家族聚集性。

所谓的遗传性主要遵从孟德尔基因遗传定律，即在不同人群和种

族群体中，常染色体显性遗传模式和特定基因可能会有所不同。这一

观点需要进一步研究证实。

次要特征

以下5点不是两种侵袭性牙周炎常规特征：

·牙周组织破坏程度与刺激物的量不成比例。

·口腔中Aa的检测量增加，在许多患者口中也可以检测到牙龈卟

啉单胞菌。

·吞噬细胞的吞噬作用异常。

·巨噬细胞防御反应敏感性提高，如细胞分泌PGE2和IL-1B水平

升高。

·附着丧失和骨吸收具有自限性。

独有特征

局限型侵袭性牙周炎

·发病较早。

·血清中抗Aa特异性抗体显著增高。

·病变局限于第一磨牙和切牙：邻面附着丧失至少波及2颗恒牙，

其中1颗为第一

磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过2颗。

Aa是侵袭性牙周炎主要致病菌，它能分泌多种致病因子（图

35.1）。Aa分为a～e5个亚型，其中b型在侵袭性牙周炎中检出率最

高。

图35.1伴放线聚集杆菌（Aa）引起牙周组织破坏主要包括以下几

方面：（1）附着于颊细胞上，然后定植于牙齿表面并从龈上转移到龈

下。像Aae和EmaA这类黏附和自主转运蛋白在细菌附着上皮细胞和

骨胶原过程中发挥重要作用；菌毛主要参与细菌聚集、附着和菌斑形

成；PGA多糖（多聚-N-乙酰基-葡萄糖）主要参与聚集细菌、抵抗吞

噬和抗菌肽作用。（2）细菌增殖。细菌素抑制正常菌群生长，从而使

病原体繁殖。（3）逃避宿主防御。Aa分泌的白细胞毒素是一种重要

的致病因子，它可以损伤中性粒细胞和单核巨噬细胞；Aa可以分泌多

种细胞因子引起中性粒细胞趋化抑制和IgG、IgM免疫抑制。（4）入

侵宿主组织（只有少数细菌参与）-细胞致死性肿胀毒素和ApiA（Aa

外膜蛋白产物）可能参与此过程。（5）损害宿主组织。Aa活化T细

胞和B细胞导致骨吸收；Aa分泌可以降解胶原和牙周膜组织；脂多糖

（内毒素）可以促进宿主分泌骨吸收因子

一项在摩洛哥12岁人群中持续2年的纵向研究发现，JP2（Aab

亚型标志性基因）阳性人群发生附着丧失的风险为15倍，相反，JP2

阴性人群发生附着丧失的风险为3倍。

广泛型侵袭性牙周炎

·通常发生于30岁以下，但也可见于年龄更大者。

·血清中抗体反应较弱。

·有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性。

·除了第一磨牙和切牙外，邻面附着丧失至少波及3颗恒牙。

临床表现

临床常见牙龈组织正常或有轻度炎症，但牙周检查或放射线检查

可以发现严重的组织破坏（图35.2～图35.4）。也有的