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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

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康复医院

作业治疗项目操作规程

日常生活活动能力的康复训练

提高日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）能力是作业疗法一个主

要的工作内容。治疗师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成各

种ADL。患者不仅需要学习和掌握各种ADL的方法，而且必须学会如何发现阻

碍完成某一种作业活动的问题所在以及寻找解决问题的方法。

一、适应症、病种：

因发育障碍、疾病或创伤而导致运动、自理、交流及家务活动能力受限的患

者。

病种：1.中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、老年

性痴呆、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。2.周围神经损伤。3.骨骼运

动系统损伤或术后：骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后。4.任何由于手术

而导致的或需要手术的功能障碍。5.烧伤。6.心肺疾病。7.发育迟缓、发育缺陷。

学习障碍。

二、禁忌症

严重痴呆患者；疾病处于急性期患者；全身状态不佳、病情进展期或体力差

难于耐受训练者；危重症。心肺肾肝功能严重不全等需绝对休息者。

三、评定

常用量表：Barthel指数评定、功能独立性评测（FIM）、家务能力评定量表、

Katz指数评定、PULSES评定、修订的Kenny自理评定、加拿大作业活动测量

（COPM）。

四、治疗方法：

（一）移动障碍的康复训练

（1）卧姿即良姿位摆放

①偏瘫患者卧姿要针对病理变化，抑制异常模式的正确姿势，即上肢保持肩

胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。

②截瘫患者要保持下肢位置正确，即伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背

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伸，双下肢之间放1—2个枕头，以防髋内收、股骨内侧髁和踝受压。

③四肢瘫患者：仰卧位肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，伸肘，腕

背伸约30-40度，手指稍屈曲，拇指对掌。侧卧位下方上肢前屈，伸肘，前臂旋

后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1个枕头。

④烧伤患者：摆放总原则是对抗可能挛缩的方向摆放。

⑤截肢患者：手、上肢截肢时应取残端抬高体位；大腿截肢取髋伸直内收位；

小腿截肢取伸膝位。

（1）肌力低下者的训练

①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。

②在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。

③双上肢无力者可带防滑手套以增加摩擦力，有助于驱动轮椅前进。

④根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转

移或升降机转移。

（2）协调障碍者的训练

①上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，因此驱动轮椅向后最为容易。但要安

装后视镜以防发生事故。

②下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。

（3）偏瘫患者的训练

①偏瘫患者的翻身和坐起

②健侧上肢与下