ICU急救药物应用-教学课件.pptVIP

ICU中急救药物的应用复旦大学附属儿科医院陆铸今

抢救药物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC其他：镇痛

ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停

ICU中危重疾病的病因

ICU中危重疾病的病因其他病因： 各种休克 DIC，消化道出血 多脏器功能衰竭（MODS） 严重酸中毒，电解质紊乱

重症抢救处理原则争分夺秒，就地进行抢救同时，争取有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能（肾，DIC，消化道）抢救现场医师护士各2~4名，高年医师1名步骤：遵循ABCDEF……原则情况好转后立即转送有关医疗部门

急救药物在抢救中的地位复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用

急救药物不良反应肾上腺素：高血压，严重心律失常异丙肾上腺素：严重心律失常安定：呼吸抑制，血压下降吗啡：呼吸抑制，成瘾肝素：出血加重利多卡因：心肌抑制维库溴铵：呼吸肌抑制硝酸甘油：低血压

给药时应考虑的因素（1）药物给药途径（2）治疗的副作用和并发症（3）药物种类的选择（4）药物的剂量及给药速度

给药方法对疗效的影响

各种给药方法的并发症中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓 深部感染，血管撕裂周围静脉： 局部刺激（高渗） 组织坏死（药物外漏）心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤

IO指征严重休克或心跳呼吸骤停前期 (如果无法获得iv时)心跳骤停病人立即进行可用于存在意识病人的镇静和镇痛

IO禁忌症IO穿刺点附近或近端骨折IO穿刺点附近或近端复合伤骨病(骨质疏松症)既往同一部位反复穿刺穿刺部位皮下软组织感染

药物的选择、剂量及给药速度药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量

呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药： 镇静催眠药:安定，氯硝西潘，咪唑安定 肌松药：司可林，潘龙，万可松 镇痛药：吗啡，芬太尼用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂

机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须确保通气状态正常

药物浓度与作用药物浓度剂量过大治疗窗剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制无痛，无焦虑睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧

镇静药物安定(Diazepam) 0.1~0.3mg/kg,iv.(10mg/次)速眠安(Dormicum) 0.1~0.2mg/kg,iv(0.5mg/kg),维持0.2~0.3mg/kg/hr氯硝西泮(Clonazepam) 0.04~0.08mg/kg,iv.q8~12h(2mg/次)依托咪酯(Etomidate) 0.2~0.6mg/kg,iv苯巴比妥(Phenobabital) 首剂10~20mg/kg,iv或im;维持3~5mg/kg/d注意点:呼吸抑制，血压波动

肌松药物

镇痛药物吗啡(Morphine) 0.05~0.1mg/kg,iv或im;维持10~40ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl) 0.5~2ug/kg,iv或im;维持2~5ug/kg/hr度冷丁(Meperidine) 1mg/kg,iv或im(100mg);q4~6h 异丙酚(propofol) 0.5~2mg/kg,IV;维持25~100ug/kg/min注意点 恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直 哮喘，恶性高热

阿片类对生理的影响耐受性 随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果 有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性依赖性（停药综合征） 突然停药，戒断症状（停药2～72h）成瘾性（WHO） 一种生理和心理异常状态 为获得阿片而产生相关冲动和行为 为满足某种心理体验和消除不适 非治疗目的用药，可同时有耐受性

成瘾诊断标准(成人)

呼吸兴奋剂药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林不主张应用于呼吸衰竭仅用于镇静药过量或中毒的解救缺点：呼吸支持疗效不可靠 不能维持有效通气 应用剂量范围小，易中毒 产生无效呼吸增加 诱发惊厥，脑氧耗增加

心血管系统药物1.在