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上消化道出血的护理查房课件.pptVIP

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上消化道出血护理查房2018年03月08日余甜甜参加人员签名基本资料留观03床姓名:王俊性别:男年龄:25岁民族:汉婚姻:已婚入院时间:2018年2月15日入院诊断:上消化道出血主诉1既往史3解黑便4次,呕血1次2无401无02成长发展史03无家族史现病史患者于本月14号饮酒后剧烈呕吐,后出现黑便,量多,伴有血块,头晕,呕吐胃内容物,量少,无血样物,遂至我院就诊。考虑“急性上消化道出血”急诊胃镜提示,急性上消化道大出血,因出血量较大,胃镜下未明确出血灶。体格检查T36.5℃,P90次/分,R19次/分,BP113/80mmHg。神志清楚,精神软,贫血貌。心肺阴性。腹平软,上腹部压之不适,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。血常规:红细胞压积(比积)HCT:35.6%,血小板PLT:190*109/L,血红蛋白Hb:122g/L01急诊生化:尿素Urea:18.09mmol/L,血糖Glu:6.15mmol/L,血乳酸:3.5mmol/L,ABO血型:B型Rh(+)02胃镜提示:急性上消化道大出血,因出血量较大,胃镜下未明确出血灶03辅助检查客观资料予奥美拉唑静推抑酸护胃,治疗中呕血1次,量约500ml,头晕,遂拟“上消化道出血”收入我观。医疗诊断诊断:上消化道出血(急性)主要治疗予泮托拉唑泵人抑酸护胃,冰冻去甲肾口服,止血,氨甲环酸氯化钠注射液止血,硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜,胃复安肌注止呕及营养支持。呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象临床表现疾病介绍概念:上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。病因:1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂出血性胃炎4、胃癌5、胆道出血6、胰腺疾病7、全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤护理治疗护理诊断1:体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。护理目标1:病人的液体出入量得到有效的监测并恢复平衡。护理措施1:迅速建立静脉通道,遵医嘱补充液体。立即配血,做好输血准备。监测心率,呼吸,血压情况。加强观察头晕,心悸,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血,黑便情况,估计病人出血量。护理评价1:2月17日,经查电解质各项较入院前好转。单击此处添加大标题内容护理诊断2:活动无耐力:与血容量减少有关。护理目标2:活动耐力提高,能完成日常生活料理护理措施2:提供安静,舒适的环境,注意保暖。协助病人日常基本生活。卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动,逐渐增加。和病人指定活动计划,逐渐提高活动耐力。护理评价2:2月16日下午,患者可自行变换体位,能完成日常生活料理:如吃饭、穿衣等。单击此处添加大标题内容护理诊断3:清理呼吸道无效:与无力咳嗽,呼吸道痉挛有关。护理目标3:病人能有效咳痰,及时清除痰液,保持呼吸道通畅。护理措施3:取半卧位或坐位。指导深呼吸和有效咳嗽。遵医嘱给予雾化吸入,抗生素,痰掖稀释剂。保持舒适洁净的环境,室温在18~20oC。护理评价3:2月17日下午,患者能运用咳嗽、体位引流排出痰液。单击此处添加大标题内容护理诊断4:排便异常:与上消化道出血有关。护理目标4:病人排便恢复正常。护理措施4:禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡无刺激性的冷流质。协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。指导家属和病人学会观察排泄物,性质,次数。密切观察继续出血情况和再出血情况。护理评价4:2月17日上午经观察患者大便颜色及性状已正常。

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