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百川东到海,何时复西归?少壮不努力,老大徒伤悲。——汉乐府
头晕/眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发
病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体
格检查及治疗
定义
头晕:(非眩晕性)头晕,是指空间定向能力受损或障碍的感觉,
没有运动的虚假或扭曲的感觉,即无或非旋转性的感觉。
眩晕:(内在的)眩晕,是指在没有自身运动时的自身运动感
觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉
(旋转性眩晕)及其他虚假感觉,如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动
(非旋转性眩晕)。前庭症状分类除眩晕、头晕症状外,还包括前庭、
视觉症状和姿势性症状。
分类
按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类:既往在病因学诊断方
面,国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类,分为前庭系统
性头晕/眩晕(前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕)和非
前庭系统性头晕/眩晕(眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性)。
临床常以脑干前庭神经核为界,将前庭系统划分为前庭周围系统和前
庭中枢系统,对应不同的临床表现,分别称为前庭周围性头晕/眩晕
和前庭中枢性头晕/眩晕。前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/
眩晕鉴别要点
1.前庭周围性头晕/眩晕:主要为前庭周围器官和第八对颅神经
病变引起,患者眩晕程度常较重,但平衡障碍程度轻,常急性起病,
持续时间短,常伴明显的耳鸣、耳聋,以及恶心、呕吐、出汗等自主
神经症状,不伴其他中枢神经症状和体征,无意识障碍。
2.前庭中枢性头晕/眩晕:主要为前庭中枢性结构病变引起,包
百川东到海,何时复西归?少壮不努力,老大徒伤悲。——汉乐府
括前庭神经核以上传导通路(常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白
质)。患者眩晕症状相对较轻,但平衡障碍明显。如为占位性或神经
系统退行性疾病,多起病缓慢,持续时间长,恶心、呕吐少见,耳鸣
和听力下降少见,病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征,如共济
失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。如为急性脑血管病
(如后循环梗死或脑干小脑出血),常为急性起病,伴随前述症状体
征,严重者可迅速出现意识障碍。3.非前庭系统性头晕/眩晕:由于
各种原因损伤维持平衡的其他系统,如眼部和颈部本体感觉系统,患
者表现多为头晕和姿势性症状。
发病机制
人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统
组成的平衡三联,其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之
间关系的最重要器官。大部分头晕/眩晕疾病主要由该系统通路病变
损坏或受刺激后导致。
诊断、评估、鉴别诊断与转诊
头晕/眩晕的病因复杂,诊断涉及多个学科,但作为一种常见临
床症状,其诊断思路仍遵循疾病诊断的基本原则。在详细的病史询问、
体格检查之后,有针对性地选择辅助检查进行诊断佐证,综合分析得
出病因诊断。在头晕/眩晕疾病的病因诊断中,病史问诊至关重要,
根据病史可使70%~80%的患者明确诊断方向。病因学诊断需要各相关
百川东到海,何时复西归?少壮不努力,老大徒伤悲。——汉乐府
学科的知识积累。
病史问诊:详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊
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