中枢神经系统感染进修医生.pptVIP

脑室型2010-4-1601包囊寄生于脑室系统02整个脑室系统均可受累03颅内压增高04梗阻性脑积水05Bruns征：第四脑室正中孔，可突然死亡高颅压型2010-4-16包囊在颅内的部位不明确时01其实前述三型均可出现02头痛、恶心、呕吐、复视03眼底有明显改变04卒中型2010-4-16发生率2%～12%Lacunarinfarction，偶见大面积梗死发生机理包囊引起血管炎性反应，阻塞性动脉内膜炎脑实质内较大包囊压迫临近血管，远端缺血六沟蚴随血循环进入颅内血管——栓塞脊髓型01非常罕见进入椎管内压迫脊髓常在颈胸段出现硬膜外的损害02混合型2010-4-16上述各型可任意组合出现不同的临床表现，两型以上即可称混合型实验室检查2010-4-16外周血：嗜酸性粒细胞增加01便常规：可能发现绦虫卵或妊娠节片02CSF：慎重，防止脑疝形成03压力常高04WBC增高，LC和嗜酸性粒细胞为主05Pro增高06Glu降低07免疫学：08血和CSF中抗囊虫抗原的抗体增高092010-4-16*治疗

Treatment抗病毒药物2010-4-16阿昔洛韦（Acyclovir）：鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。成人常用剂量为30mg/kg/日，分3次静脉滴注，连用14～21天，若病情较重可延长治疗时间或再治疗一个疗程更昔洛韦（Ganciclovir）：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25～100倍，具有更广谱的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5～10mg/kg/日，静脉滴注，疗程10～14天膦甲酸钠：合成药物，180mg/kg/日，分3次静脉滴注，3W后90mg/kg/日维持免疫抑制剂2010-4-16干扰素(Interfron,IFN)及其诱生剂：干扰素是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，具有广谱的抗病毒活性，而对宿主细胞损害极小，60×106IU/日，连续肌肉注射30天；聚肌胞可使人体产生足量的内源性干扰素转移因子：可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞，皮下注射，1～2次/周，每次1支肾上腺皮质激素：对病情危重、头CT有出血性坏死灶及脑脊液WBC和RBC明显增多者可酌情使用123全身支持治疗2010-4-16对重症及昏迷患者至关重要，注意维持营养及水、电解质的平衡保持呼吸道通畅必要时给予静脉高营养或鼻饲流食加强生活护理，预防褥疮及呼吸道感染等并发症01030204对症治疗高热的病人行物理降温痫性发作患者抗癫痫治疗烦躁者给予镇静有高颅压表现者积极脱水降颅压病程和预后(CourseandPrognosis)本病病程持续数周至数月病死率19%～50%，约5%～10%有复发存活者中部分有sequela极少数患者甚至维持在植物状态Havearestorgoon?结核性脑膜炎

CerebralTuberculosisOverview2010-4-16是结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症01020304常继发于粟粒性结核以及肺、淋巴、肠、骨、肾等器官的结核病灶是儿童脑膜炎中最常见的一种近年来，成人发病呈直线上升趋势05不再典型，病原体变异，临床相多变Pathology2010-4-16Meninges广泛性、慢性炎症反应，形成结核结节，SA有大量的炎症和纤维蛋白渗出，尤其在颅底脑膜增厚、粘连，压迫颅底的脑神经阻塞脑脊液循环通路，引起脑积水脑膜血管因结核性动脉内膜炎及血栓形成而引起多处脑梗死及软化临床表现ClinicalManifestation起病隐袭，症状轻重不一01开始可有低热、盗汗、全身乏力、食欲差、体重减轻等全身表现02颅内压增高征象：头痛、呕吐、复视03脑膜刺激征：颈强直等04部分患者可出现意识障碍，嗜睡、瞻望、甚至昏迷05实验室检查LaboratoryExamination腰穿压力增高，CSF呈无色透明或毛玻璃状WBC增多，通常500×106/L，LC为主Pro增高，Glu明显降低，Cl-轻、中度降低抗酸染色，假阴性，离心抗原和抗体的检测或培养沉渣或薄膜涂片找结核杆菌结核菌培养结核菌DNA的PCR检测敏感性高，特异性差影像学检查Imageology2010-4-16SAH约10％结核瘤脑梗死脑外X线：可发现结核灶脑水肿、脑积水诊断Diagnosis病史：结核接触史或病史，脑外结核病灶体征：脑膜刺激征实验室：脑脊液特点鉴别诊断Differe