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外科护理学教案

外科护理学教案_第七章养分支持病人的护理

授课题目(章、节)

第七章养分支持病人的护理

第一节概述

其次节肠内养分

第三节肠外养分

根本教材或参考教材

?外科护理学?第四版主编曹伟新人民卫生出版社

教学目的与要求：

1.把握养分不良的缘由、临床表现和诊断。

2.了解人体的根本养分代谢及饥饿、创伤后的代谢转变。

3.把握肠内养分的适应症和并发症，生疏其赐予方法和护理。

4.把握肠外养分的主要适应症、并发症输注方法和护理，了解肠内、外养分的主要制剂、实施方式及各自优缺点。

第七章养分支持病人的护理

第一节概述

定义

养分支持(nutritionalsupport，NS)是指在饮食摄入缺乏或不能的状况下，通过肠内或肠外途径补充或供应人体必需的养分素。

养分支持(nutritionalsupport，NS)

NS的临床应用始于20世纪上半叶，其进展那么主要集中于20世纪下半叶。

1952年Robert行锁骨下静脉插管

1961年Arvid脂肪乳剂

1967-1969年Scribner和Solassol人工胃肠

1969年Henry要素饮食

养分支持(nutritionalsupport，NS)

当今养分支持治疗的概念涉及养分素的代谢调理、药理和免疫作用。了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢转变。

根本饮食

肠内养分治疗饮食

管喂饮食

肠外养分中心静脉养分

四周静脉养分

手术、创伤后三大养分素的代谢特点

手术、创伤应激后的神经-内分泌转变使体

内三大养分素消逝

分解代谢增加

合成代谢降低

手术、创伤后三大养分素的代谢特点

(一)糖代谢

手术创伤后早期，中枢神经系统消耗葡萄糖约120g/d;肝糖原分解增加，空腹血糖上升，其水平与应激程度平行;葡萄糖生成根本正常或仅轻度增加，胰岛素水平正常或上升。机体处理葡萄糖的力气下降、胰岛素敏感性减弱，所以会消逝高血糖。

(二)蛋白质代谢

较大的手术创伤后，骨骼肌进展性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖异生增加。氮的丢失与创伤大小、养分和年龄状况有关。

(三)脂肪代谢

手术创伤后，交感神经系统受到持续刺激，脂肪分解增加，外源性脂肪不行抑制其分解。

蛋白质

必需氨基酸EAA和非必需氨基酸NEAA(条件必需氨基酸)

谷氨酰胺Gln：可促进细胞增殖。缺乏可导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退、细菌移位，脂肪肝。

精氨酸：刺激胰岛素、生长激素的释放，促进蛋白质合成。还是淋巴、巨噬细胞、组织修复愈合的能源。

支链氨基酸(BCAA)：属于EAA。订正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。

[养分状态的评定]

1.人体测量：

体重、体质指数、三头肌皮皱厚度、上臂周径

2.试验室指标

(1)蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前蛋白

白蛋白轻度养分不良31-34g/L

中度养分不良26-30g/L

重度养分不良25g/L

(2)淋巴细胞计数：1.5109/L为养分不良

(3)氮平衡1g

[[养分不良的分类]

当蛋白质和能量的供应缺乏以满足或维持人体正常生理功能的需要时，即可发生蛋白质-能量养分不良(PEM)。

临床依据蛋白质或能量缺乏，可分为三种类型。

(一)消瘦型养分不良

能量缺乏型，以人体测量指标值下降为主。

(二)低蛋白型养分不良

蛋白质缺乏型，主要表现为血浆蛋白类水平降低及组织水肿，又称水肿型。体重转变少。

(三)混合型养分不良

慢性能量缺乏和或急慢性蛋白质丢失所致，临床表现兼有上述两种类型的特征。

[养分支持的根本指征]

消逝以下状况之一时，应供应养分支持治疗：

①近期体重下降大于正常体重的10%;

②血清白蛋白30g/L;

③连续7d以上不能正常进食;

④已明确为养分不良;

⑤可能产生养分不良风险或可

能发生手术并发症的高危病人。

[能量和蛋白质需要