中心静脉导管规范维护.pptVIP

2016INS指南对敷料固定的要求1固定血管通路装置以预防并发症和无意引起的脱管损失2固定方式不应影响对穿刺点的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗不要使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装置，因其不能充分固定，还可能掩盖并发症的症状和体征，并影响血液循环或液体输注。若存在紧急使用医用粘胶的皮肤疾病（如儿科大疱性表皮松解，中毒性表皮坏死松解症），可能必须使用管状网格纱布，而不是含粘胶导管固定装置（V)0103022016INS强调了MARSI预防2016INSPoliciesandproceduresforinfusiontherapy皮肤保护剂可用于减少医用粘胶相关皮肤损伤（MARSI）风险。避免使用复方安息香酊，因其可增加粘胶对皮肤的粘性及MARSI风险，可致粘胶基质的固定装置移除时导致皮肤损伤。国内外CVC/PICC感染控制建议建议使用包括所有用品的换药包/换药车保证流程的标准化减少差错减少浪费=减少成本——SHEA2008——CDC2011——中国卫计委2014换药包换药车中华人民共和国卫生行业标准中国卫计委中国卫计委原文：6.1.7.PICC穿刺及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包—2013年11月14日发布—2014年5月1日起施行更换敷料操作流程----撕除旧敷料撕除时注意绷紧皮肤尽量顺毛发方向可用0°或180°角撕除敷料酒精是去除皮脂，去除皮肤及导管上残胶的极佳溶剂注意，切忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性及损伤导管PICC更换敷料操作流程----酒精清洁皮肤及导管酒精能不能碰导管？CrnichCJ,HalfmannJA,CroneWC,etal.Theeffectsofprolongedethanolexposureonthemechanicalpropertiesofpolyurethaneandsiliconecathetersusedforintravascularaccess.InfectControlHospEpidemiol.2005Aug;26(8):708-14.PICC更换敷料操作流程----消毒消毒液未干导致的化学性损伤含2%CHG或≥0.5%有效碘皮肤消毒剂机械摩擦力消毒范围（15×15cm）自然待干（“小星星”哼2遍！）预防医用粘胶相关皮肤损伤：液体敷料用于消毒液干燥后、透明敷料固定前30秒快干，迅速成膜透明、透气、无异物感、干后无粘性可减少敷料撕除时对角质层的伤害3MConfidential?3M2014AllRightsReserved.3MConfidential?3M2014AllRightsReserved.**敷料预切口设计特殊切口设计，減少因为管路重量所引起的敷料卷边防水透明敷料阻隔可导致血流感染的相关微生物透明，可持续观察注射部位符合身体轮廓，可随患者活动半通透性透明敷料，可提供良好湿气交換CHG透明抗菌凝胶独特的含2%CHG及水的多分子聚合物CHG可立即并持续抗菌，无需额外操作具吸附性，可吸附血液及分泌物敷料边缘无纺布背衬加强型边缘及切口，減少卷边及增强固定性具舒适性及持久性敷料边缘无纺布背衬加强型边缘及切口，減少卷边及增强固定性具舒适性及持久性管路固定性佳凝胶垫服贴于管路周围，协助固定凝胶垫特殊材质，协助稳固管路，減少管路移位附加无菌固定胶带固定注射帽及管路多种用途且容易使用记录标签供记录使用**Taperemoval:.TaperemovalwithKRSTisaveryimportantconsiderationbecauseoftheveryfragileskinpopulationonwhichthetapeisbeingused.Taperemovalmantra:“Lowandslowbackoveritselfindirectionofhairgrowth,whilesupportingthepeeledgewithanotherfinger.”Thisisvital.Here’smybestexampleofwhy:Steroidskinisfragile.Youhaveseen