中医内科-课件-外感发热.pptVIP

真寒假热证：一般（也有例外）出现于慢性病或重病的过程中；01身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。02尤以舌苔、脉象为鉴别的重点。03【辨证论治】辨证要点热型在一定程度上可以反映外感发热的病位、病势、病邪性质等，因此外感发热的辨证要点是辨识热型。发热恶寒：指发热与恶寒同时存在，体温多在39~40C以上，提示病证在卫表。壮热：指但热不寒，且热势很盛，体温在39~40C之间，甚至更高，一日之内波动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发热。寒热往来：指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。潮热：指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高；热退不静，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热入营血证等。不规则发热指发热持续时间不定，热势变动并无规律，见于时行感冒、风湿热所感等。治疗原则“热者寒之”，外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。清热解毒：选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热，此法为治疗外感发热的主法，可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是退热保阴的重要措施。此法常与清脏腑、除湿、凉血等法配合应用。清热利湿：选用苦寒清热药与清利小便等药配伍，达到湿去热清的目的，常用于湿热病邪引起的脾胃、肝胆、肠道、膀胱等处的外感发热病。通腑泻下：采用泻下与清热相结合的一种方法，此法通过泻下以去积、利气、排毒，釜底抽薪，顿挫热势，从而达到泻热存阴之目的。尤其适用于热积胃肠、阳明腑实证。清泻脏腑：利用药物的归经，选用对相应脏腑有清热作用的方药，以达到清肺、清胃、清肝、清胆等目的。养阴益气：因本法不能直接祛外邪除实热，因此常与清热解毒、清营凉血等其他清热法配合应用于外感发热，以达到扶正祛邪的目的。主要适用于热病中有阴伤气耗者，外感热病后期应用最多，在热势炽盛时亦有配伍应用者，如白虎加人参汤、增液承气汤即是其例。随疫毒进入营血分所形成的不同证候，外感发热还有清热凉血、清热止血、清热活血、清营开窍、清热熄风等治法。卫表证01症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。02治法：解表退热。03方药：荆防败毒散、银翘散。04分证论治外感发热初起，病邪尚未入里化热，或疫毒热邪暂居卫表，正邪相争的病机及其症状，与感冒颇为相似，二者很难区别，只有在治疗中动态观察才能鉴别。此时仍按感冒的各种治法进行辨证论治，风寒证选用荆防败毒散为主方，风热证选用银翘散为主方。治法：清热解毒，宣肺化痰。方药：麻杏石甘汤。症状：壮热胸痛，咳嗽喘促，痰黄稠或痰中带血，口干，舌红苔黄，脉数。肺热证本方重用辛寒之石膏，合麻黄共奏清里达表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。常加银花、连翘、黄芩、鱼腥草、蒲公英等加强清热解毒，加金荞麦、葶苈子、前胡、浙贝母泻肺涤痰。胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。01治法：清胃解热。02方药：白虎汤。03胃热证本方以生石膏配知母，清胃泻火；粳米、甘草和胃生津。可加金银花、连翘、黄连、芦根清热解毒。若大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热。若发斑疹者，加犀角（水牛角）、玄参、丹皮清热凉血。症状：壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。01治法：通腑泻热。02方药：大承气汤。03腑实证本方以大黄苦寒泄热，通腑泻下；芒硝咸寒润燥，软坚散结；佐以厚朴、枳实行气导滞。可加黄芩、山栀清泻实热。热结液亏，燥屎不行者，加生地、玄参增液润燥。外感发热外感发热是指原有脏腑宿疾、而又继感外邪，以发热为主要临床表现的一类外感病证。外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。概念人体体温相对恒定。1外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高。2外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。3中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。4源流《素问·阴阳应象大论》《素问·热论》《素问，至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律