中医内科学肺系病症-肺痨.pptVIP

加减：若夹有湿痰者，可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰；咯血量多者，可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等．以配合补气药，共奏补气摄血之功；若见劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意．取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表，兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳，清热除蒸。如纳少腹胀、大便溏薄者，加扁豆、苡仁、莲肉、橘白等健脾之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。阴阳虚损证症状：主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗。兼证：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。舌脉：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。证机概要：肺痨病久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。治法：滋阴补阳。方药：补天大造丸（是《医学心悟》方：由补气健脾的人参、黄芪、白术、山药、茯苓；补养精血的构杞、熟地、白芍、紫河车、龟板、鹿角及养心安神的枣仁组成。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤、真气亏损之证。01常用药：02人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气；03麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴；04阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版培补阴精；05鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。加减：若肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气；心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神；见五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。总体而言，肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤及阳，肺脾肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多凶。肺痨证治简表证型肺阴亏损虚火灼肺气阴耗伤阴阳虚损病机阴虚肺燥，肺失滋润，损伤肺络。肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，血热妄行。阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。肺痨病久，阴伤及阳，肺、脾、肾三脏俱损。咳嗽咯痰干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰。呛咳气急，痰少而粘，或吐黄稠痰。咳而无力，气短声低，痰稀色白。咳喘少气，咳痰清稀量多。咯血痰中时带血丝，如丝如点，血色鲜红。时时咯血，有时量较多，并混有泡沫痰液。咯血或痰中带有少量血丝，血色淡红。痰中带血，血色暗淡、散漫。潮热午后手足心热，皮肤干灼。午后潮热骨蒸，五心烦热，颧红。午后潮热，但热势不剧，伴有伯风畏冷。潮热形寒无时，热势高低不一。盗汗或有少量睡中汗出量多盗汗与自汗并见同左其它口干咽燥，胸部隐隐闷痛，纳食不香，乏力。心烦，失眠，性急易恕，胸胁掣痛或刺痛，男子梦遗，女子月经不调，形瘦。便溏，腹胀，食少，神疲，面色颧红。失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泄泻，大肉尽脱，男子滑精，女子经少。舌脉舌红少苔，脉细数。舌质红而干，苔薄黄或薄脱，脉细数。舌质嫩红，边有齿印，脉细弱而数。舌质光淡隐紫，苔黄而剥，少津，脉微细而数或虚大无力。治法滋阴润肺滋阴降火益气养阴滋阴补阳主方月华丸加减百合固金汤合秦芄鳖甲散加减保真汤或参苓白术散加减补天大造丸加减肺系病证

第六节肺痨【概说】一、概念肺痨是指肺脏具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床特征为咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为主要临床特征。沿革春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特点即有较具体的叙述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破■……肩髓内消。”汉·华佗已认识到本病具有传染的特点。如汉·华佗《中藏经·传尸》云：“人之气血衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇，明确病位主要在肺。元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。讨论范围。【病因病机】肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。病因：感染“痨虫”：与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。本病有致病的特殊因子，在病原学说上，明确了痨