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医院质控手册.pdfVIP

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医院质控手册

一、前言

医院质量控制是医院管理的重要组成部分,关系到

患者的生命安全、医疗质量和医院的社会形象。为了提

高医疗服务质量,保障患者权益,根据国家相关法律法

规和标准,结合我院实际情况,制定本质控手册。本手

册旨在规范医院各项质量管理工作,提高医疗质量,确

保患者安全,推动医院持续发展。

二、质控组织架构

1.成立医院质量管理委员会,负责全院质量管理

工作,由院长担任主任委员,相关部门负责人担任委员。

2.设立质量管理办公室,负责具体实施质量管理

工作,对全院质量管理工作进行监督、检查和评价。

3.各临床、医技、职能科室设立质量管理工作小

组,负责本科室质量管理工作,由科室负责人担任组长。

三、质量管理工作制度

1.医院质量管理委员会定期召开会议,研究解决

质量管理工作中的重大问题,部署质量管理工作。

2.质量管理办公室制定年度质量管理工作计划,

明确质量管理工作目标和任务,并组织实施。

3.各科室质量管理工作小组根据本科室实际情况,

制定本科室质量管理工作计划,组织实施,并定期汇报。

4.医院质量管理委员会对质量管理工作进行定期

评价,对存在的问题进行整改。

四、质量管理措施

1.患者安全管理:加强患者安全管理,预防患者

跌倒、压疮、感染等不良事件,提高患者满意度。

2.医疗质量控制:加强医疗质量控制,实施临床

路径管理,提高诊疗水平,降低医疗差错。

3.药品安全管理:加强药品安全管理,确保药品

质量,预防药品不良反应,保障患者用药安全。

4.医疗器械管理:加强医疗器械管理,确保医疗

器械安全,预防医疗器械不良事件。

5.感染控制:加强感染控制,实施感染预防与控

制措施,降低医院感染发生率。

6.护理质量管理:加强护理质量管理,提高护理

服务水平,保障患者护理安全。

7.临床路径管理:实施临床路径管理,规范诊疗

行为,提高医疗质量。

8.优质服务:提升服务质量,开展优质服务活动,

提高患者满意度。

五、质量改进与持续发展

1.医院质量管理委员会定期对质量管理工作进行

评价,对存在的问题进行整改。

2.鼓励各科室开展质量改进项目,推广优秀质量

管理经验。

3.加强人员培训,提高质量管理水平。

4.建立激励机制,鼓励质量管理工作成绩突出的

个人和科室。

5.积极参与国家和地方的质量管理活动,借鉴先

进质量管理经验。

六、附则

1.本手册的解释权归医院质量管理委员会。

2.本手册自发布之日起实施,如有未尽事宜,可

根据实际情况予以补充。

3.原质量管理相关规定与本手册不符的,以本手

册为准。

医院质量管理委员会

日期:____年__月__日

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