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表C.4.5.1
施工单位：
隐蔽工程验收记录
x公司
编号：
工程名称
隐检项目
混凝土
隐蔽验收部位
隐检时间
x年x月x日
隐检依据
施工图纸
隐检内容：
1、基础垫层的材料：
2、基础垫层的强度等级：
3、混凝土尺寸、标高是否符合设计要求。
4、混凝土表面无蜂窝、麻面、孔洞。
施工单位自查情况与结论：
1、基础垫层为商品混凝土，生产厂家为xx公司。
2、基础垫层的强度等级为C15。
3、混凝土尺寸、标高符合设计要求。
4、混凝土表面无蜂窝、麻面、孔洞。
影像资料的部位、数量：
部位：xx部位
数量：1张
监理(建设)单位验收意见与结论：
专业监理工程师：监理(建设)项目部(签章)
专业监理工程师：
施工项目部(签章)
(建设单位项目专业技术负责人)
x年x月x日
专业技术负责人
专业质检员
专业施工员
x年x月x日
隐蔽工程验收记录
表C.4.5.1
拍摄人：
拍摄时间：
拍摄地点：
拍摄部位：基础垫层
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