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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

住院医师规范化培训老年医学模拟诊疗题

病例1

病情简介：患者：姓名：田×，性別:女，年齡:86岁，职业：离休

干部，婚姻：丧偶。

主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年，寡言少语1月。

现病史：患者5年前开始出现记忆力减退，初为近事遗忘，进行性加

重，并伴有反应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动，但无肢体活

动障碍，行走时步态缓慢，偶有胡言乱语，生活不能自理，不肯吃饭，

进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减轻3千克，睡

眠有昼夜颠倒。目前口服阿司匹林、氨氯地平、多奈哌齐、茴拉西坦、

辅酶Q10、金水宝、银杏叶片等药物。

既往史：有高血压病史，最高180/100mmHg；4年前发现左上肺癌，

手术切除左上肺；否认有肝炎、肺结核等传染病史；否认冠心病、糖

尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史。

个人史、家族史：父亲有高血压史，子女身体健康。

体格检查：T36.8℃、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg

体重47千克，神志清楚，能简短应答，回答多不切题，消瘦体型，

两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压

痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性，步态缓慢。

实验室及器械检查：1.血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、

PLT274*109/L，2.生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐

128umol/L、总胆固醇3.6mmol/L、低密度胆固醇1.8mmol/L、甘油三

酯1.1mmol/L、血糖：5.8mmol/L，糖化血红蛋白6.0%，3.肿瘤指标：

CEA64ng/mL；4.甲状腺功能、叶酸、维生素B12水平正常；5.CT：

头颅：脑萎缩；胸部：左上肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结肿大。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

问题：

1.老年综合评估适合于哪些患者？该患者应做哪些方面的评估？

2.该患者可能存在的老年综合征？

3.简述老年期痴呆的治疗目标。

参考答案：

1.老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老

年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益

的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、

严重痴呆、完全功能丧失）不适合做。

按照现代医学模式：从生理（生物）方面（包括躯体、老年问题、

用药）和心理（包括认知功能、心理状态）和社会（包括居住环

境、患者经济条件、社会家庭支持情况、照料者的负担）等多层

面对老年患者进行评估。

2.存在的老年综合征：老年认知障碍、老年性抑郁、营养障碍、失

能、多重用药、跌倒高风险等。

3.治疗目标：（早期）改善认知功能，抑制和逆转痴呆；（中期）延

缓或阻止痴呆的进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量；

（晚期）减少并发症,延长生存期，并减少看护者的照料负担。

病例2

病情简介：患者林**，男，72岁。因诊断为“冠心病”入院。患者

10年前诊断为冠心病，平时口服药物治疗，无明显心绞痛发作，6min

可步行450米，跑步30米则感胸闷、气急。近期患者胃纳可，无体

重减轻。患者有高血压，目前口服降压药物，血压平稳；有房颤，服

用华法林治疗。否认糖尿病、脑卒中