中医妇科学课件-恶露不绝.pptVIP

张某女３５岁已婚初诊日期：１９９７年８月１５日主诉：下腹部疼痛伴发热三天现病史：患者五天前因孕５个月在外院行引产术，术后第二天开始觉下腹部疼痛，并有发热头痛，曾自服感冒通及氟哌酸等药未见好转而前来就诊。就诊时患者头痛高热，下腹部疼痛拒按，阴道分泌物较多呈脓血样或五色夹杂，秽臭难闻，口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红、苔黄腻，脉滑沂4-5月经史：14────天，量中，色鲜红，痛经（－）。28-30孕产史：孕2产１流１过去史、个人史、家族史无特殊体格检查：急性病容，Ｔ39℃，Ｐ90次/分，Ｒ24次/分，ＢＰ13/8.5kpa；心肺正常，下腹部肌紧张，压痛（＋＋），反跳痛（±），肠鸣音正常。妇科检查：外阴正常，阴道内分泌物多如脓血样、赤白相兼，有臭气；子宫颈光滑充血，抬举痛，宫口流出脓血样液体；子宫后倾稍胀软，压痛明显；双侧附件及宫旁组织增厚，压痛明显。实验室检查：血象：白细胞20×109/L，尿分析正常。请写出：中西医诊断诊断依据辨证分型证候分析治法和方药（包括方名、药物组成、药量）_x001A_目的要求：掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治熟悉了解：病因病机产褥期子宫复旧恶露明确几个概念在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。子宫复旧01020304分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露”血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~7天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。恶露1定义：2产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。3相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》01《诸病源候论》列“产后血露不尽候”02《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。03《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。04《傅青主女科》创“生化汤”。05历史沿革病因病机主要病机：冲任不固气血运行失常01冲任失固02血失统摄03素体虚弱产后失血04过早操劳05损伤脾气06中气下陷07恶露不绝气虚热伤冲任迫血妄行素体阴虚过食辛燥肝郁化热损伤冲任经脉恶露不绝血热胞脉阻滞瘀血内停外感风寒情志不畅胞衣残留寒凝血滞气滞血瘀冲任不固恶露不绝血瘀胎盘、胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。西医病因病史症状检查鉴别Q1Q2Q3Q4三、诊断01病史：02素体虚弱、多胎、滞产及流产史。诊断要点症状：01.产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。02.1产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。2实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。3辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。检查：鉴别：产后绒毛膜癌产后发热辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。01治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。02注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。03四、辨证论治分型论治气虚血热血瘀妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证治法：补气养血摄血止血方：补中益气汤一、气虚01040203加：阿胶、艾叶、续断、鹿角霜补中益气汤加减另炖：高丽参张某女３５岁已婚初诊日期：１９９７年８月１５日主诉：下腹部疼痛伴发热三天现病史：患者五天前因孕５个月在外院行引产术，术后第二天开始觉下腹部疼痛，并有发热头痛，曾自服感冒通及氟哌酸等药未见好转而前来就诊。就诊时患者头痛高热，下腹部疼痛拒按