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异常子宫出血诊疗与治疗指南解读
（AbnormalUterineBleeding,AUB）
首都医科大学从属北京妇产医院
内分泌科柳顺玉
年9月16日
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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目录
指南解读
2
2.1AUB概述
小结
3
指南制订背景
1
2.2各类型AUB临床表现及诊治
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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制订原因
国际
世界各国描述AUB医学术语和定义存在混同
国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”共识及“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”,统一用词以指导临床治疗及研究
国内
妇科学界一样存在AUB相关术语混用情况
为了与国际接轨,有必要制订育龄期非妊娠妇女AUB临床诊疗与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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制订目标
引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”
梳理AUB病因诊疗治疗流程
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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适用范围
本指南限定于育龄期非妊娠妇女
不包含青春发育前和绝经后出血
需排除妊娠和产褥相关出血
限定于源自子宫腔异常出血
需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠出血
5
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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目录
指南解读
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2.1AUB概述
小结
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指南制订背景
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2.2各类型AUB临床表现及诊治
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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AUB定义
正常子宫出血（月经）与AUB术语范围
月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB
月经临床评价指标
术语
范围
周期频率
月经频发
21d
月经稀发
35d
周期规律性（近1年周期之间改变）
规律月经
7d
不规律月经
≥7d
闭经
≥6个月无月经
经期长度
经期延长
7d
经期过短
3d
月经量
月经过多
80ml
月经过少
5ml
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AUB分类
—按发病进程提出了新术语
慢性AUB:近6个月内最少出现3次AUB，普通不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗AUB
急性AUB:发生了严重大出血，需要紧急处理以防深入失血AUB，可见于有或无慢性AUB病史患者
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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AUB分类
—按发病原因新分类系统PALM-COEIN系统
AUB
结构性原因
（PALM）
子宫内膜息肉（AUB-P）
子宫腺肌病（AUB-A）
子宫肌瘤（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）
非结构性原因⃰
（COEIN）
全身凝血功能障碍（AUB-C）
排卵功能障碍型（AUB-O）
子宫内膜局部异常（AUB-E）
医源性（AUB-I）
未分类（AUB-N）
⃰现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB
FertilSteril.;95(7):2204-8,2208.e1-3
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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AUB病因诊疗流程
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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AUB病因诊疗流程
月经频发,月经过多,经期延长,不规律月经
规范查体,经阴道或直肠盆腔检验
排除阴道、子宫颈出血
TSH,性激素6项,BBT
AUB-O或LPD
使用IUD.性激素史
AUB-I
血常规
盆腔超声检验
有个人或家族出血倾向史
血液科会诊
AUB-C
子宫内膜癌高危原因
子宫结构异常
活检,宫腔镜
AUB-M
宫腔镜,腹腔镜,CA125
AUB-P、AUB-A.AUB-L
AUB-E、AUB-N
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目录
指南解读
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2.1AUB概述
小结
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指南制订背景
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2.2各类型AUB临床表现及诊治
异常子宫出血诊断与治疗指南解读专业知识讲座
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（一）AUB-P(Polyp)临床表现及诊疗
临床表现:
子宫内膜息肉可单发或多发
AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1
表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕
少数（0～12.9%）会有腺体不经典增生或恶变
诊疗:
可经盆腔B超检验发觉，最正确检验时间为周期第10天之前
确诊需在宫腔镜下摘除行病理检验
*IMB(月经间期出血):指有规律、在可预期月经之间发生出血，包含随机出现和每个周期固定时间出现出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
1.JMinimInvasiveGynecol,,18:569-81
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