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吸入变应原皮下注射集群免疫治疗专家共识

【摘要】变应原特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病病情进展的对

因治疗方法。集群免疫治疗是一种改良免疫治疗方案，将剂量递增期从常规方案

的4~6个月缩短为1~8周。既往我国尚无指导吸入变应原皮下注射集群免疫治疗

规范化应用的共识指南，本共识基于国内外相关研究证据，结合行业专家观点，

系统阐述了集群免疫治疗的适应证与禁忌证，提出集群方案起效早于常规方案，

两者引起全身过敏反应的发生率相似；同时还强调了集群免疫治疗所致全身过敏

反应的危险因素以及防治措施。本共识旨在提高我国医护人员对于集群免疫治疗

的认识水平，指导集群免疫治疗的规范化应用与管理。

【关键词】变应原特异性免疫治疗；集群免疫治疗；疗效；安全性；

危险因素

变应原特异性免疫治疗（allergenimmunotherapy，AIT）是一种能够阻止

过敏性疾病进展并具有免疫调节作用的疗法，吸入变应原AIT已被证实能够有效

治疗变应性鼻炎、哮喘和特应性皮炎等过敏性疾病［1］。吸入变应原AIT主要

包括皮下注射免疫治疗（subcutaneousimmunotherapy，SCIT）和舌下含服免

疫治疗（sublingualimmunotherapy，SLIT）两种途径，其中SCIT需要患者反

复来院接受注射。集群免疫治疗是一种改良快速SCIT方案，通过将剂量递增期

从常规方案的数月缩短至数周，快速达到最高维持注射剂量，可提高患者依从性

且更快见效［2］。鉴于我国尚无指导吸入变应原皮下注射集群免疫治疗规范化

应用的共识指南，笔者基于国内外相关研究证据，结合行业专家意见，制订了本

共识，系统阐述了吸入变应原皮下注射集群免疫治疗的适应证、禁忌证、疗效以

及安全性，并重点提出集群免疫治疗全身过敏反应相关的危险因素以及防治措施，

旨在提高我国医护人员对于吸入变应原集群免疫治疗的认识水平，指导变态反应

科医师和相关专业医师正确应用集群免疫治疗，以及对集群免疫治疗的患者进行

规范化管理。

一、变应原特异性免疫治疗概述

变应原特异性免疫治疗也称脱敏治疗，是通过让患者分多个步骤接触逐渐增

加剂量的特定变应原，来提高患者对这些变应原的耐受性，从而减少或消除过敏

症状。已有大量高质量临床研究与荟萃分析证实吸入变应原AIT具有减轻变应性

鼻炎、哮喘，以及特应性皮炎患者的症状，减少对症药物用量的作用［3-4］。

吸入变应原AIT还能预防变应性鼻炎进展为哮喘，并防止出现新发多重过敏［5］。

持续时间在3年及以上的AIT即使在停止治疗3年以后，也依然可维持对变应原

的免疫耐受，对老年人以及儿童均能起到长期保护作用［6-7］。AIT的总体安

全性良好［8］，已在临床中应用长达百余年。

根据吸入变应原引入体内途径的不同，目前临床上主流的AIT可分为SCIT

与SLIT，其中SCIT开展时间更长，也更早引入我国［9］。SCIT可分为两个阶

段，变应原注射剂量逐步增加的剂量递增期，以及达到最大剂量以后以该剂量规

律注射的维持治疗期。传统SCIT的剂量递增期每次递增的剂量幅度较小，对应

的递增步骤较多，需要花费数月的时间才能达到最大维持治疗剂量。患者在此期

间需要频繁就医接受注射，且无法短期内看到疗效，其治疗的积极性和依从性会

因此受到影响，这也是患者不接受或中止SCIT的最常见原因［10］。

为了让患者更快获得疗效，增加患者依从性，改良快速SCIT开始应用于临

床实践。集群免疫治疗即属于一种快速SCIT方案，其特点在于缩短递增期时长，

维持期时长不变。集群方案将剂量递增期从常规方案的4~6个月缩短为1~8周，

在此期间患者每周来院1次，每次注射2~4针［2］，使用更精简的递增步骤更

快达到最高维持注射剂量，进入维持治疗期以后注射步骤与常规方案一致。另一

种改良免疫疗法是冲击免疫治疗，该方案将剂量递增期进一步缩短为1~7d，患

者每日注射数针，每针之间间隔1~3h，甚至每隔15~60min注射一针，连续数日，

在1周内即递增至维持治疗剂量，最大限度地减少了就医和注射次数［11-13］。

但由于剂量递增期的大幅压缩，冲击免疫治疗引起全身过敏反应的风险，也会稍

高于常规和集群方案［14］。

二、集群免疫治疗的优势与劣势

集群免疫治疗的优势在于早期显效与降低时间医疗成本。由于缩短了剂量递

增期的时长，集群SCIT方案能使患者更快地达到维持剂量，从而较早获得症状

改善［2］。有随机对照研究显示，早在牧草花粉AIT进行2~3个月时，集群组