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儿童IgE介导食物过敏诊断和管理专家共识

【摘要】儿童食物过敏患病率在我国逐年上升，严重影响患者及家庭生活质量。

IgE介导食物过敏是儿童及青少年最常见的类型。目前食物过敏原检测方法如过

敏原特异性IgE（specificIgE，sIgE）、皮肤点刺试验（skinpricktest，

SPT）已在临床广泛开展，过敏原组分诊断（componentresolveddiagnosis，

CRD）也逐渐转为临床应用，推动了IgE介导食物过敏的精准诊断，但临床实践

中仍存在脱离病史对食物过敏原检测结果过度解读问题。回避明确过敏食物是I

gE介导食物过敏最有效的治疗方法，但不合理避食有可能增加患者负担，影响

生活质量。近10年来，国内外食物过敏管理策略已从被动回避向主动干预转变，

尤其是对于轻中度食物过敏的管理。本共识基于国内外最新诊治指南和相关研究

证据，结合我国临床实践，在广泛征求国内专家意见基础上制定，旨在指导临床

医师对儿童IgE介导的食物过敏进行规范诊治和管理。

【关键词】食物过敏；IgE；严重过敏反应；诊断；专家共识；儿童

要点

一、IgE介导食物过敏定义

IgE介导食物过敏是指接触食物过敏原后出现皮肤、胃肠道和（或）呼吸道

症状，重症患者可出现心血管及神经系统症状，暴露相同食物过敏原后症状再现，

多在接触过敏原后2h内出现症状，少数情况下可存在迟发反应（如3~6h后出现

症状），患者存在IgE致敏和（或）效应细胞（如肥大细胞、嗜碱性粒细胞）激

活的证据。

二、IgE介导食物过敏的临床类型

（一）经典类型：

速发IgE介导食物过敏。

（二）特殊类型：

花粉-食物过敏综合征、食物依赖运动诱发的过敏反应、α-半乳糖综合征

等。

三、IgE介导食物过敏的诊断流程

（一）第1步：临床病史采集。这是诊断的基石和核心。病史采集包括可疑

诱因、进食后症状发生时限、受累系统、伴发因素、既往症状再发情况、个人过

敏性疾病史等。

（二）第2步：可疑食物过敏原检测。特异性IgE（specificIgE，sIgE）

和（或）皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）建议作为一线检测，对于水

果和蔬菜建议新鲜食物SPT。基于病史，正确解读过敏原检测结果，若sIgE或S

PT结果不能支持临床诊断，可行补充检测。

（三）第3步：补充检测。

过敏原组分诊断（componentresolveddiagnosis，CRD）作为补充检测建

议应用于以下情况。

1.预测食物过敏临床类型及严重程度；

2.牛奶酪蛋白Bosd8-sIgE、鸡蛋卵黏蛋白Gald1-sIgE可预测含乳制

品、含蛋烘焙食物过敏风险；

3.辅助诊断特殊类型的食物过敏（如小麦Tria19、桃Prup3、a-gal）；

4.区别原发致敏和交叉致敏。

（四）第4步：口服食物激发试验（oralfoodchallenge，OFC），OFC

为诊断金标准，当病史、sIgE/SPT及CRD不足以支持诊断时，可实施OFC。

四、IgE介导食物过敏的管理

（一）原则：

轻重有别，分层管理，兼顾生长发育。

（二）急性期管理：

1.严重过敏反应：首选急救治疗为肌注肾上腺素，儿童单次剂量为1∶1000

肾上腺素0.01mg/kg（不超过0.3mg）或根据体质量计算，7.5~25kg：0.15mg，

≥25kg：0.3mg，5~15min后可重复注射，最多注射3次。糖皮质激素和抗组胺

药不能替代肾上腺素治疗。

2.非严重过敏反应：如仅有皮肤或口腔局部症状，可口服抗组胺药物，同时

密切关注症状进展。若出现2个及以上系统受累，按照严重过敏反应处理。

（三）饮食管理：

1.临床表现为严重过敏反应：需要严格回避过敏食物及与之有高交叉过敏风

险的食物，同时避免接触隐藏食物过敏原（如洗护用品、药物中的食物过敏原成

分）。

2.临床表现为非严重过敏反应：

（1）在变态反应专科医师充分评估风险的前提下，牛奶、鸡蛋食物“阶梯”

方案可酌情应用于轻度IgE介导的牛奶、鸡蛋过敏患者，指导家庭按照加热程度

逐渐阶梯引入。

（2）水果、蔬菜过敏无需严格避食，大部分可通过去皮或充分加热后减轻

过敏症状。