冠心病的病理生理与临床特征.pptxVIP

冠心病的病理生理与临床特征冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血缺氧性疾病。其病理生理特征包括动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍、冠状动脉痉挛等,临床上表现为胸痛、心绞痛等症状。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。作者：

冠心病的定义和主要病因1定义冠心病是指心肌缺血性疾病,由于心脏供血不足导致心肌发生缺血和坏死的一组疾病。2主要病因主要原因是心脏冠状动脉狭窄或阻塞,包括动脉粥样硬化、血栓形成和血管痉挛等。3危险因素高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动等生活方式因素是冠心病的主要诱发因素。

冠状动脉的解剖结构及功能冠状动脉的结构冠状动脉由主动脉根部分出,沿心室表面蜿蜒而行,由几根主干及其分支组成,为心肌供血。它们具有内膜、中膜和外膜三层结构。冠状动脉的功能冠状动脉的主要功能是为心肌提供氧气和营养,确保心脏的泵功能。冠状动脉充分的血液灌注对心肌代谢至关重要。冠状动脉的分布左右冠状动脉由主动脉分离出来,进入心肌表面并呈网状分布,覆盖心室前壁、后壁及侧壁,为心肌各部分供血。

动脉粥样硬化的形成过程1血脂异常高胆固醇血症和高甘油三酯血症是主要风险因素2内皮功能异常内皮细胞功能障碍导致血管收缩和炎症反应3脂肪斑块形成脂肪、细胞渣和钙盐在血管壁内累积形成斑块4斑块进展和狭窄斑块不断增大,导致血管腔腔隙逐渐狭窄动脉粥样硬化是一个复杂的慢性炎症性过程。首先是血脂代谢异常,内皮细胞功能障碍,接着脂肪、细胞和钙盐在血管壁内积聚形成斑块。随着斑块的不断增大,血管腔逐渐狭窄,最终导致血流受阻,从而引发缺血性心脑血管疾病。

冠状动脉狭窄和闭塞的机制动脉粥样硬化积累随着时间的推移,胆固醇等脂质物质在血管壁内积聚,形成脂肪斑块。斑块逐渐增大这些脂肪斑块会持续扩大,逐渐狭窄和堵塞血管内腔。血栓形成当斑块破裂时,血小板会被激活,形成血栓,进一步阻塞血管。血流受阻血管狭窄或闭塞导致心肌供血不足,引发心肌缺血和坏死。

心肌缺血和坏死的发生过程1动脉粥样硬化动脉壁内脂质沉积导致血管内径逐渐缩小,从而使冠状动脉供血受限。2冠状动脉狭窄狭窄程度加重使冠状动脉供血进一步减少,心肌缺氧、缺营养。3心肌坏死长期缺血导致心肌细胞死亡,形成心肌梗死区域。

稳定性冠心病的临床表现胸痛稳定性冠心病最常见的症状是胸痛，通常为发作性的、压迫感或紧缩感。患者常描述为像有重物压在胸前。呼吸困难由于心肌供血不足而导致的运动后乏力感和呼吸困难也是常见的表现。疲劳无力部分患者会出现持续性的疲劳乏力症状，特别是在进行剧烈运动时。

急性冠脉综合征的临床表现不稳定性心绞痛突发性、持续性的胸痛,休息或用药难以缓解。可表现为主动脉夹层样的剧烈胸痛。非ST段抬高型心肌梗死出现典型胸痛,但心电图未显示明显的ST段抬高。需要心肌酶液检查确诊。ST段抬高型心肌梗死胸痛持续,心电图显示持续性ST段抬高,提示心肌大面积缺血和坏死。

心绞痛的症状特点及诊断典型症状心绞痛的典型症状是胸部、左臂或下巴的压迫感或痛感。这种疼痛通常会在运动、精神紧张或寒冷刺激下加重,休息或服用硝酸甘油后可缓解。发作特点心绞痛发作多呈间歇性,起初时间较短,逐渐延长,严重时可持续数分钟。发作时疼痛可放射到左臂、下巴、背部或上腹部。诊断依据心电图检查可观察到相应的ST段变化,并结合病史、症状特点、体格检查及其他检查手段来明确诊断。

心肌梗死的临床表征突然发作的胸痛心肌梗死通常会引起突然发作的持续性胸痛或不适,通常位于心前区或左胸部。呼吸困难和其他症状患者可能出现呼吸困难、出汗、恶心呕吐等症状,反映了心功能受损和交感神经亢奋的表现。血压下降和心律失常严重的心肌梗死可引起血压下降和心律失常,危及生命。需要及时给予积极治疗。

冠心病的典型症状与非典型表现典型症状典型的冠心病表现为胸痛,包括胸闷、胸闷、胸闷等感觉,多出现在运动时或情绪激动时。呼吸不顺部分患者可出现呼吸困难、乏力等症状,这些都可能是冠心病的表现。非典型表现一些患者可出现疲劳乏力、头晕、出汗等不典型的冠心病症状,需要高度警惕。胸部不适有些患者可能只感觉到胸部不适,没有明显的疼痛感,这也需要引起重视。

胸痛的鉴别诊断1心源性胸痛冠心病、心肌梗死、心包炎等疾病引起的胸痛。特点为中胸绞扼样疼痛,可放射至左臂或颈部。2肺源性胸痛肺部疾病如肺炎、肺栓塞、气胸等引起的胸痛。疼痛多位于胸壁,加重于深呼吸和咳嗽时。3肌肉骨骼性胸痛肌肉拉伤、肋骨骨折、肋间神经痛等引起的胸痛。局限于胸壁,触诊时可引起疼痛。4食管性胸痛食管疾病如食管炎、食管痉挛等引起的胸痛。特点为吞咽活动加重时出现胸痛。

冠心病诊断的辅助检查心电图检查心电图能反映心肌缺血、心肌梗死等病变的特征性改变,是诊断冠心病的重要依据。它可识别稳定性冠心病和急性冠脉综合征的典型表现。心肌酶谱检查检测心肌酶谱指标如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等,有助于