临床心肺复苏中的若干问题.pptVIP

目前的争议颇大，各执一词所有的正规教科书没变ABC的顺序仍然是常规关键看原发病和临床表现：溺水先A意义很大、心梗、脑血管病，点击所致先要脱离现场。八、ABC的顺序效果01必要性02传染性03医护人员的抵触04院外急救仍然必要05院内急救是落后的表现06九、关于口对口人工呼吸十、关于胸外心脏按压正确的胸外心脏按压部位,是病人胸骨中、下1/3交界处,按压平稳、有节律的进行。按压频率100/min每胸外按压15次后,吹气2次,即15∶2(无论单人还是双人复苏)。成人按压胸骨下陷深度4cm～5cm;5岁～13岁儿童下陷3cm;婴幼儿下陷2cm。病人的背部弹性或复苏板应用。2005年国际心肺复苏与心血管急救指南将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或30∶2,而在婴儿为15∶2。01台湾周杰伦的伴舞心跳骤停后282分钟抢救成功适合于心源性心跳骤停，特别是心肌炎导致的至少40分钟0203十一、不能轻易放弃心肺复苏01良好的内环境稳定02积极治疗原发病呼吸功能稳定循环功能稳定体温水电酸碱平衡营养支持临床心肺脑复苏中的若干问题泰山医学院附属医院ICU韩承河教授分秒必争！迅速及时！一、概念使心跳呼吸骤停的病人迅速地恢复呼吸、循环和脑功能的一系列及时、规范、有效的抢救措施，称之为心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。对象－心跳呼吸骤停的病人目的－迅速地恢复呼吸、循环和脑功能要求—及时、规范、有效概念心跳骤停（cardiacarrest）：是指心脏的有效泵功能突然丧失，不能排出足够的血液以维持脑细胞的存活。心肺复苏和脑复苏的辩证关系：心肺复苏（CPR）是前提和基础，脑复苏是最终目的。没有心肺复苏就谈不上脑复苏，没有脑复苏心肺复苏就没有意义。12二、生存链(chainofsurvival)所谓生存链(chainofsurvival)是指对在医院外环境中突发危重病人,采取的一系列的救护措施,挽救生命的链。即“4R”序列,是CPR的基本原则。所谓4R,指的是快速接近(rapidaccess)即急诊医疗服务体系(EMS)快速心肺复苏(rapidCPR)快速除颤(rapiddefrillation)快速高级生命支持(rapidadvancedlifesupport),又称4个早期。三、病因分为心脏性和非心脏性两大类。A)???心脏病：冠心病、心梗、心律失常、心肌病等。B)???意外事故：电击、溺水、车祸、中毒、缢死、窒息等。C)???麻醉和手术意外。D)???心血管手术和心导管探查。E)????重症休克或水电酸碱平衡紊乱。以上病因均直接或间接地导致：冠脉灌注减少、心律失常、心肌收缩力减弱、心排下降，最终导致Cardiacarrest。心肌收缩力减弱心肌病变、机体内环境的异常变化或过度使用抑制心肌收缩力的药物，是导致心肌收缩力减弱的主要原因。冠脉血流减少冠状动脉硬化、痉挛、栓塞及任何原因的低血压。血流动力学剧烈改变失血、休克、椎管内麻醉、扩血管药过量、瓣膜病变、肺栓塞等。心律失常心肌病变、心导管检查、药物、电解质紊乱、不良反射。四、机制（ventriculerfibrillation，VF）：约占2／3；a)（electricmechanicaldissociation，EMD）c)机械分离（asystole/ventricularstandstill）b)完全停止010203五、心跳骤停的类型六、心脏骤停后心肺脑病理生理改变心脏重量占0.4％，但耗氧量占全身代谢（一）心脏01量只占动脉血氧含量的22％，而心肌的摄氧量71％，所以心脏是高耗氧耗能器官。心肌缺血缺氧时，心肌能量生成及利用下降，ATP不足，“钠—钾泵”失调，心肌细胞内钠、钙增多，钾减少，乳酸积聚，心肌收缩张力下降。7％-20％。全身各组织由动脉血中平均摄氧02六、心脏骤停后心肺脑病理生理改变在常温下心肌缺血3-4分钟后，心肌内磷酸肌酸减少到正常含量的1/3-1/4；缺氧缺血8-10分钟，几乎