三级儿童医院评审标准(XXXX年版).docx

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三级儿童医院评审标准〔2021年版〕

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗平安，改善医疗效劳，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体效劳水平与效劳能力，满足人民群众多层次的医疗效劳需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验根底上，制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗平安的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改良效劳管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师标准化培训、推进标准诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、效劳理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改良思维模式和管理习惯，坚持“以人为本〞、“以患儿为中心〞，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的开展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的根底上，增加和提升了具有儿科专业特色的内容。

本标准共7章74节，设置410条标准与监测指标。

第一章至第六章共68节372条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价与改良。

第七章共6节38条监测指标，用于对医院医疗质量与平安信息进行日常监测与追踪评价。

本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的?疾病和有关健康问题的国际统计分类?第十次修订本第二版〔北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译〕。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的?国际疾病分类手术与操作?第九版临床修订本2021版〔刘爱民主编译〕。

第一章坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

〔一〕医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

〔二〕临床科室一、二级诊疗科目/专业设置齐全、人员梯队与诊疗技术工程符合省级卫生行政部门规定的标准。

〔三〕儿科重点专业诊疗技术水平在本省或全国儿科专业领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前列；重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。

〔四〕医院有承当本辖区〔省、自治区、直辖市〕儿科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供急危重症诊疗效劳〔24小时/每天-7天/每周-365天/每年〕，并能接受外辖区转入患儿效劳。

〔五〕医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省〔自治区、直辖市〕前列。

二、科学标准的公立医院内部管理机制

〔一〕坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

〔二〕按照标准开展住院医师标准化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。

〔三〕将推进标准诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改良的重点工程。

〔四〕以缩短平均住院日为切入点，优化医疗效劳系统与流程，缩短患儿诊疗等候时间。

〔五〕按照?国家根本药物临床应用指南?、?国家根本药物处方集?及医疗机构药品使用管理有关规定，标准医师处方行为，确保根本药物得到优先合理使用。

〔六〕控制公立医院特需效劳规模。

三、承当公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

〔一〕将对口支援县医院、乡镇卫生院和支援社区卫生效劳工作纳入院长目标责任制与医院年度工作方案，有实施方案，专人负责。

〔二〕承当政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

〔三〕根据?传染病防治法?和?突发公共卫生事件应急条例?等相关法律法规承当传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

〔四〕建立院前急救与院内急诊“绿色通道〞有效衔接的工作流程。

〔五〕开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。

〔六〕在根本医疗保障制度框架内，建立与实施双向转诊制度及相关效劳流程。

〔七〕根据?统计法?与卫生行政部门规定，完成医院根本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。

四、应急管理

〔一〕遵守国家法律、法规，严格执行各级政府与卫生行政部门制定的应急预案。服从指挥，承当突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

〔二〕加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。

〔三〕明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案。

〔四〕开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

〔五〕合理进