急性心力衰竭诊断与治疗（2024）解读.pptxVIP

2024中国心力衰竭诊断与治疗指南

急性心力衰竭

汇报人：徐大夫

绿CONTFN

概述诊断评估

04

治疗

01

概述

急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征，心衰症状

和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽水平升高

急性左心衰(最常见)

急性右心衰

新发心衰

急性失代偿心衰

定义

急性心衰预后差

急性心衰是年龄65岁患者住院的主要原因

ACF

45%

1年再住院率

12%

住院病死率

22%

1年病死率

02诱因

血压明显升高、急性冠脉综合征、心律失常、感染、治疗依从性差、急性肺栓塞、

贫血、慢性阻塞性肺疾病急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状腺功能异常、药物(如非甾体抗炎药、激素)

01病因

急性心肌坏死和(或)损伤

ACS重症心肌炎

急性血流动力学障碍

急性瓣膜关闭不全

高血压危象心包填塞

急性心衰的病因和诱因

⊙

心脏增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干

湿啰音

体循环淤血体征

颈静脉充盈肝颈脉回流征阳性下肢及骸部冰肿

肝大腹腔积夜

急性肺水肿

急性肺水肿和肺部防血有关。急性肺水肿的临床诊断标准包括突发呼吸困难伴端坐呼吸、心尖部常可闻及奔马律两肺满布湿啰音和哮鸣音、呼吸衰竭(低氧高碳酸血症)、呼吸频率25次/min

急性铁代偿性心衰

是急性心衰最常见的形式

50%~70%

与急性肺水肿表型不同，急性失代偿性心衰起病更缓慢主要变化是进行性液体潴留，导致全身淤血。

心原出克

在血容量充足的情况下存在低灌注的临床表现，例如四肢湿冷、少尿、意识状态改变、脉压变小、代谢性酸中毒和血清乳酸升高

孤立性右心室衰竭

与右心室和心房压力增加以及体循环淤血有关。右心室衰竭还可能损伤左心室充盈，最终通过心室间相互作用降低心输出量

急性心衰的四种分型

血气分析

对可能伴有心原性休克的患者，需检测并动态监测乳酸、pH

值水平

A

利钠肽

利钠肽有助于急性心衰诊断和鉴别诊断

肌钙蛋白

血清中cTn水平可持续升高，为急性心衰的危险分层提供信息。评估严重程度和预后

D二聚体

对可能存在急性肺栓塞的患者，则应检测D二聚体

应

应

立即

48小时内

血流动力学不稳定

心脏结构和功能不明临宋怀疑有变化

超声心动图和肺部超声

肺部超声

可发现肺间质水肿的征象

超声心动图

03

评估

急诊室(院中)阶段

到达急诊室时，应及时启动查体辅助检查和治疗。应尽快明确循环呼吸是否稳定，必要时进行循环

和(或)呼吸支持。迅速识别需要紧急处理的临床情况，如ACS、高血压急症、严重心律失常、心脏

急性机械并发症、急性肺栓塞、感染、心脏压塞，

尽早给予相应处理

01

无创监测

心率呼吸心律

出入量体重

血流动力学监测

无创性有创性

血压

SPO₂

2右心导管

1动脉内血压

3脉搏波指示连续心排量监测

急性心衰的分型

根据是否存在淤血(分为湿”和干)和外周组织低灌注情况(分为暖和冷),可将急性心衰患者分为4型。

急性心衰分型

口

干冷

只

湿暖

干暖

湿冷

04

治疗

急性心衰危及生命，对疑诊急性心衰的患者，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。在急性心衰的早期阶段，如果患者存在心原性休克或呼吸衰竭，需尽早提供循环支持和(或)通气支持。应迅速识别威胁生命的临床情况 ACS、高血压急症、心律失常、心脏急性机械并发症、急性肺栓塞、感染心脏压塞),

并给予相关指南推荐的针对性治疗

急性心力商器

调整体位，吸氧、镇静

维持循环和呼唯功能

评价游血和外周灌注湘疗心力有竭病因

03、极治疗诱因和病因

治疗目标

01、定血流动力学

2正低氧

护脏器灌注和功能

04、少对脏器的损伤

05、防血栓栓塞

06、善远期预后

湿暖

心脏型

(读血为主)

利跟剂

由管扩张药

超滤(若利尿

剂抵抗)

湿沛

血压正常

血管扩张剂

利尿剂

正性肌力药物

低血压

正性系力药物血管收缩药

利际制

机桔银环支持

血管型

(高血压为主)

血管扩张药利深剂

干冷

扩容，正性肌力药物

干理

调整口服物

一般处理

调整体位吸氧镇静

鼻导管吸氧：低氧流量(1-2Lmin)开始，若无CO2潴留