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·1492·JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2012，Vo1．33，No．11

·综述·讲座·

非ST段抬高急性冠脉综合征治疗新进展

罗钢

【摘要】在过去的4O年里，冠心痛的死亡率大大降低，但医院里收治的急性冠脉综合征(acute

coronarysyndrome，ACS)患者逐年增加。而对于急性冠脉综合征患者中的不稳定型心绞痛患者(un—

sableangina，UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的早期干预治疗，以防止其发展为透壁性心

肌梗塞显得尤为重要。本文重点总结目前国内对于非ST段抬高急性冠脉综合征的临床治疗进展，进

而提出最佳治疗方案。

【关键词】非ST段抬高急性冠脉综合征非ST段抬高心肌梗死不稳定型心绞痛患者临床

特点治疗

急性冠脉综合征(ACS)按照ST段是否抬高又分为sT平是梗死灶扩大的最好评价手段。在急诊对一位有机钙蛋白

段抬高型心肌梗死(STEMI)，和非ST段抬高型急性冠脉综高于阈值的患者的诊断应考虑到急性冠状动脉缺血的可能

合征，后者又包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心性，并结合病史，心电图，并排除非ACS引起的肌钙蛋白升

肌梗死(NSTEMI)。预防非ST段抬高型急性冠脉综合征患高。

者复发的心肌缺血事件是临床治疗的首要目标。对于心肌缺2早期危险分层

血复发危险性及出血事件的评估帮助我们权衡早期心脏导管早期评估必要的一部分是评估缺血事件复发和出血风

治疗，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及立即的抗血小板和险，我们据此选择最合适的治疗方案。早期侵入治疗和抗凝

抗凝治疗_1]。在首次医疗评估中有缺血再发作高危因素的患和／或抗血小板治疗是高危患者最佳治疗方案。出现ST段

者应考虑早期侵入治疗方案，并进行定期抗血小板和抗凝治压低和肌钙蛋白水平升高预示患者复发心肌缺血的危险性更

疗。而对于没有高危因素的患者应给予常规内科治疗，选择高。然而，那些合并有糖尿病、肾衰竭、心衰竭或有冠脉旁路

性进行侵入治疗方案；对于这些患者，当出现明显高危因素时移植物病史的典型心肌缺血患者，即使无异常的心电图和生

应进行冠脉造影和血管再造。对于所有急性冠脉综合征患化指标，也应认真评估，因为他们在下一年很有可能发生致命

者，长期的血管保护措施十分必要，包括生活方式的调整，特性事件[3]。急性冠脉综合征的预后与患者之前的身体状态有

别是戒烟；降低血脂；控制血压血糖；应用肾素一血管紧张素关(比如年龄、糖尿病、肾功、原有的冠脉疾病，左室功能和之

一醛固酮系统阻滞剂来阻止缺血事件的反复发作。前的治疗)和急性事件的影响(表现为低血压，心率增加，高的

1诊断和评估Killip等级，心电图ST偏移程度以及肌钙蛋白的升高)。

急性冠脉综合征的患者绝大部分由急诊大夫首先接诊，我们通过发病初期的危险评估来选择适合早期心导管治

此时就应进行评估。来诊1O分钟内进行12导联心电图检疗和加强抗血栓治疗的患者。大多数临床研究对ST段下移

查，判断ST段情况，以便决定是否立即进行再灌注心肌。应和／或生化指标升高的患者进行早期侵入治疗与保守方案的

立即询问疑为ACs的患者的病史，治疗过程，症状和体征。比较。然而受试患者有不同的危险因素，所选患者并非都有

予患者持续心电监护并打开静脉通路。立即给予患者阿斯匹高危因素，所以并未都从早期侵入治疗中获益。我们对于大

林(ASA)162～325mg嚼服，舌下含服硝酸甘油喷雾(对于无多数非ST段抬