人工心脏起搏器.pptVIP

埋置位置：胸前左侧或右侧的胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内作皮下囊袋和放置脉冲发生器时要掌握以下原则：1、应埋在皮下组织与胸肌膜之间，而不应埋在皮下组织内，否则会影响皮肤的血运，容易造成囊袋的皮肤坏死；更不应埋在胸膜肌下，否则可引起术后囊袋内出血及局部肌肉抽动。2、起搏器埋在囊袋内，其上缘应在皮肤切口之下2cm左右，避免高于切口或与切口平行，不让会影响切口愈合。3、囊袋不宜过紧，否则起搏器对周围组织压迫紧，甚至磨破皮肤，是起搏器外露；但也不宜过松，以免日后起搏器发生翻转，牵拉导管移位。4、单极起搏器外壳的无关电极（阳极）面必须朝向皮肤，否则可至肌肉抽搐。5、在脉冲器埋置切口缝合之前要行正位及侧位的胸片。以再次确定电极是否正确置入1~2天切口换药一次。7~8天根据愈合情况拆线。病人下床活动后常规行X线心脏后前位与侧位影像，便术后长期随访。并行心电监护，以掌握起搏器的工作情况。卧床2~3天后可下床活动常规给予抗生素3~5天预防感染。回病房后取平卧位，切口局部用沙袋压迫8~12小时，以防血肿。活动指导卧床24小时，可向左侧翻身24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂，术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分年限一般是5至10年随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。心脏起搏器术后的健康宣教1起搏器知识指导：自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。01勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医02突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医03病情自我监测：心脏起搏器术后的健康宣教2心脏起搏器术后的健康宣教3一、透热疗法：避免作电针灸或电热疗法二、核磁共振三、电刀术：1将起搏器程控为VOO模式，避免电刀与起搏器或电极的直接接触2将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。3使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。4尽量使用双极电刀系统5准备好临时起搏和除颤设备碎石术03提前将起搏器程控为VVI或VOO模式。起搏器与碎石波焦点的距离至少需要达到2．5到5厘米。高能量辐射02X射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作但起搏器不能接受高能量辐射如钴60或γ射线的辐射体外除颤01除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少13厘米）通过将除颤器电极片与植入的起搏器/电极系统垂直放置，可以将穿过起搏器和电极的电流减到最小采用临床使用的最小有效能量输出心脏起搏器术后的健康宣教4心脏起搏器术后的健康宣教5七、射频消融1．?手术前将起搏器程控为非同步起搏模式2．?避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触3．?将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统4．?准备好程控仪，以备临时起搏之需八、大部分电器设备一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功能便可恢复。九、高压线若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。十、通讯设备如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置，可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。手机：起搏器与手机之间至少保持15厘米的距离放在起搏器对侧的耳边12345心脏起搏器术后的健康宣教6成人获得性房室传导阻滞任何解剖部位的三度和严重二度房室阻滞患者,以下情况必须植入永久性起搏器。(1)出现有症状(包括心力衰竭)的心动过缓或房室阻滞导致的室性心律失常或临床治疗必须用药导致有症状时。(2)清醒时,窦律下无症状,记录到≥3s的心搏暂停,或40次/min的逸搏心律,或房室结水平以下的逸搏心律。(3)伴有无症状的心房颤动和心动过缓