汽车消费纠纷人民调解文书格式.pdfVIP

DB3205/T1152—2024

附录A

（规范性）

人民调解文书格式

A.1汽车消费纠纷人民调解申请书

汽车消费纠纷人民调解申请书

申请人（自然人）姓名性别民族年龄职业或

职务单位或住址

身份证号码联系方式车辆型号

车牌号车架号行驶证编号

代理人姓名性别民族年龄

单位职务联系方式身份证号码

被申请人（经营者）企业或其他组织名称地址

法定代表人姓名职务联系方式

身份证号码

代理人姓名性别民族年龄

单位职务联系方式身份证号码

纠纷简要情况：

申请事项1.

申请事项2.

申请事项3.

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

根据《江苏省人民调解条例》的规定，当事人在人民调解活动中享有下列权利：选择、接受人

民调解员；接受、拒绝或者终止调解；要求公开或者不公开调解；自主表达意愿和自愿达成调解协

议；委托代理人参与调解。当事人在人民调解活动中履行下列义务：如实陈述纠纷事实，提供真实

证明材料；遵守调解秩序；尊重人民调解员和对方当事人；自觉履行调解协议。

申请人（签名盖章或按指印）

年月日

8

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A.2汽车消费纠纷人民调解受理登记表

汽车消费纠纷人民调解受理登记表

年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解、接受

委托或移交调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。

纠纷类型：

案件来源：①当事人申请

②人民调解委员会主动调解

③接受委托或其他组织移交调解（移送单

位：）

纠纷简要情况：

当事人（签名）

登记人（签名）

人民调解委员会（盖章）

年月日

9

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A.3汽车消费纠纷人民调解不予受理登记表

汽车消费纠纷人民调解不予受理登记表

：

你申请/委派/委托调解一案的申请书/案件材料已收悉。经审查，因不符合《中