浅谈肿瘤患者的抗生素使用原则.ppt

（二）常见临床微生物标本采集送检方法（1）1．血液①通常采血部位为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。②采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。③每次采血量成人8～10ml，婴幼儿3～5ml。④怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。⑤每例至少采血两次，间隔0．5～lh，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。⑥当怀疑病人为厌氧菌感染时，要与实验室联系。第31页,共53页，星期六，2024年，5月（二）常见临床微生物标本采集送检方法（2）2．尿液①中段尿。女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用碘伏消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本。以晨起第一次尿液为佳。②导尿管导尿采样。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。③耻骨上穿刺采集膀胱内尿液。用于婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符，或尿厌氧菌培养（与实验室联系）。第32页,共53页，星期六，2024年，5月（二）常见临床微生物标本采集送检方法（3）3．痰液①咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。②吸痰管吸取痰液：用于有人工气道、咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。③病灶部位直接采样：通过纤支镜直接采集。④对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经支镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。第33页,共53页，星期六，2024年，5月（二）常见临床微生物标本采集送检方法（4）4．咽拭、口腔拭子①病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。②对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。第34页,共53页，星期六，2024年，5月（二）常见临床微生物标本采集送检方法（5）5．伤口、烧伤创面与脓液①无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的脓液和分泌物，置无菌试管内送检。②对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。如做厌氧培养时，请与实验室联系。③大面积烧伤患者的创面分泌物，宜用无菌棉试子取多部位的分泌物送检。第35页,共53页，星期六，2024年，5月三、抗菌药物的预防应用1、严格掌握预防用药的指征。2、规范用药品种与给药方案。3、外科手术预防用药。⑴目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。⑵基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。第36页,共53页，星期六，2024年，5月外科手术预防用药（2）⑶抗菌药物的选择：视预防目的而定。⑷给药方法：①Ⅰ类手术：术前0.5～2小时或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。②Ⅱ类手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。③Ⅲ类手术：可依据患者情况酌量延长。第37页,共53页，星期六，2024年，5月四、抗菌药物的联合应用1、掌握联合用药原则。2、严格联合用药的指征。（1）病原体不明的严重感染。（2）单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染、耐药菌株感染，特别是医院感染。（3）联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减小不良反应。（4）需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。第38页,共53页，星期六，2024年，5月

五、特殊病理生理情况抗菌药物的应用肝肾功能不全、新生儿、妊娠期、哺乳期、老年人患者等选用抗菌药物时，除考虑感染治疗的一般原则外，还应考虑抗菌药物的肝肾毒性、功能损害或减退以及人体生长各阶段的生理、病理特殊性对抗菌药物的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力过程可能发生的变化，根据具体情况调整具体用药方案，达到安全、有效的目的。第39页,共53页，星期六，2024年，5月六、抗菌药物的分级管理（1）分级原则1．非限