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蒲氏中医肝气、肝阳虚简论（转载）

肝气、肝阳虚简论

五脏均有气、血、阴、阳、虚、实、补、泻，唯独肝脏极少有人明确提出可

用温阳补气之法。在肝病具体分型中，也没有给予肝气虚，肝阳虚以一定的位置。

一般认为肝为将军之官，内寄相火，体阴用阳，属木应春，喜升主风，阳易亢动，

阴易亏损，故肝的虚证便仅肝血肝阴不足一途。如钱仲阳认为肝为相火，有泄“

无补”；朱丹溪亦有肝常有余“”之论。近世著作，如五院教材的《中医内科学讲义》

就干脆指出：肝之寒证，仅见寒滞少腹厥阴经脉“”。[1]即或偶有论及肝气虚、肝

阳虚的，也往往一笔带过。缺乏系统的分析和论述。

我认为，肝气虚、肝阳虚是客观存在，不容忽视，这直接关系到中医脏象

学说的完整性问题。《素问生·气通天论》指出阳气“者，若天与日，失其所则折

寿而不彰，故天运当以日光明。”这是说人体阳气的重要性，当然也应该包括肝

阳。盖肾为元阳，乃一身阳气的基础，子能令母“实，母能令子虚”（《难经七十·

五难》），肾为肝之母，肾亏能令子亏，肾既有水火之亏，肝何独亏于水？肾阴

不足可以引起肝阴不足，前人称此为乙癸同源“”，肾阳不足当然也可以引起肝阳

不足。再就肝本身而论，一般以肝阴为体，肝阳为用，哪里只有阴虚而不存在阳

虚的道理。又《内经》谓肝“者，罢极之本”，罢同疲，如肝无气虚用怯，何得称

之为罢极之本？再以肝经有寒滞之证论，经脉是受脏腑支配的，是脏腑气化的路

径。邪之所凑，其气必虚。倘肝无气虚阳虚，寒邪何以能侵袭肝经，而造成寒滞

之证？诸如以上问题，都涉及到中医脏象理论的全面性和完整性。因此，要说肝

无气虚、阳虚，在中医理论上是无法解释的，显然是一件憾事。

肝气虚、肝阳虚的客观存在，必然会使人们从不同角度和不同程度感觉到它。

《内经》就明确地谈到了肝气虚这个问题。《素问方盛衰·论》曰：肝气虚“而梦

见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起”，《素问上古天真·论》云：丈夫七八“肝

气衰，筋不能动”，《灵枢天年篇·》亦云：五“十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁

始减，目始不明”。后世如明张景岳·在《求正录、真阴论》中谈到肝阳虚之证：

或“拘挛痛痹者，以本脏之阳虚，不能营筋也”。清王旭高治·肝四种补肝法中，亦

提到了补肝气和补肝阳。近世张锡纯《衷中参西录》载：“邑王氏女，年二十余，

心中寒凉，饮食减少，延医服药，年余无效，且益羸瘦。后愚诊视，其左脉微弱

不起，断为肝虚证”，遂“用生黄芪八钱、柴胡、川芎各一钱，干姜三钱，数剂而

愈”。并进一步指出：愚自临“证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药

皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验，彼谓肝虚无补

法者，原非见道之言也。”[2]已故老中医蒲辅周指出，五脏皆有阳虚阴虚之“别”。

肝阳虚“则筋无力，恶风，善惊惕，囊冷，阴湿，饥不欲食”，并谓：肝“炎阳虚者，

亦可用附子汤”（见《蒲辅周医疗经验》一书）。可惜以上这些议论，很少引起

重视而加以深入细致的探讨。

肝以藏血，以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，故谓肝体阴用阳。肝的

阳气，是肝脏升发和疏泄的一种能力，肝的阴血，是肝脏功能活动的物质基础，

肝脏的这种阴阳关系与其他各脏阴阳的关系一样，都是相互为用，阴阳互根的。

阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也“”，（《素问阴阳应象大论》）。·无阳“

则阴无以生，无阴则阳无以化”（《医宗必读水火阴阳论》）。那么，肝·体“”可

以影响到肝用“”，肝用“”亦可以作用于肝体“”。凡阴阳之要，阳密乃固“”，（《素

问生气通天论》）。在某些发病情况下，肝·用“”更为重要。七情伤肝，皆是直接