妇产科学-第六章-产前检查与孕期保健.pptxVIP

妇产科学;第六章;;重点难点;产前检查;（一）产前检查与孕期保健;;1.包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。

2.预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。

;1.腹部检查

（1）视诊：注意腹形及大小。

腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

（2）触诊：妊娠中晚期

宫高、腹围、四步触诊法。

;1.腹部检查

（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

;2.骨盆检查

（1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。;2.骨盆检查

（1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。;2.骨盆检查

（1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。;2.骨盆检查

（1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm。;2.骨盆检查

（2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。

已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。;2.骨盆检查

（2）骨盆外测量：耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。;3.阴道检查

妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。;参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时可开展表格中备查项目。;检查次数;检查次数;检查次数;检查次数;评估胎儿健康的技术;高危儿包括：

???龄＜37周或≥42周；

出生体重＜2500g；

小于孕龄儿或大于孕龄儿；

生后1分钟内Apgar评分0~3分；

产时感染；

高危妊娠产妇的新生儿；

手术产儿；

新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。;（一）妊娠早期;宫高、胎心率、超声检查

胎动监测

电子胎心监护;3.电子胎心监护

（1）胎心率基线正常胎心率基线：110~160次/分（bpm）；胎儿心动过速：胎心基线160bpm；胎儿心动过缓：胎心基线110bpm。

（2）基线变异

指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异：振幅波动6~25bpm。

（3）加速指基线胎心率突然显著增加

妊娠≥32周，胎心加速标准：胎心加速≥15bpm，持续时间15秒，但不超过2分钟。

妊娠32周，胎心加速标准：胎心加速≥10bpm，持续时间10秒，但不超过2分钟。;3.电子胎心监护

（4）早期减速减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现；一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。代表胎头受压。;3.电子胎心监护

（5）晚期减速减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值；一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。代表胎盘功能老化或宫内缺氧。;3.电子胎心监护

（6）变异减速指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰）。代表脐带受压。;3.电子胎心监护

（7）延长减速指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度≥15bpm，持续时间≥2分，但不超过10分钟。胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。

（8）反复性减速指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减速。

（9）间歇性减速指20分钟观察时间内，＜50%的宫缩伴发减速。

（10）正弦波形胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3~5bpm，持续≥20分钟。

（11）宫缩

正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。

宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。

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