消化系统疾病PBL教学案例 .ppt

感谢大家观看第21页,共21页，星期六，2024年，5月关于消化系统疾病PBL教学案例第一幕请问上述主诉包含有那些重要的症状？呕血、柏油样便食欲不振第2页,共21页，星期六，2024年，5月第3页,共21页，星期六，2024年，5月问诊伴随症状一般情况是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规律性、周期性、季节性的腹痛；有无进行性的消瘦；是否进行性吞咽困难；是否有剧烈呕吐；是否全身出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌心悸、出汗、尿量减少症状出现；有无寒战、高热；询问患者的精神、睡眠、体重、饮食、二便发病诱因：应询问患者造成上述主诉的原因，如是否近日饮酒、劳累、创伤、服药、感冒等。主要症状：询问患者的呕血量、血色，呕血的速度（是否喷射状）呕血频率、血内容物、是否有口腔出血。询问黑便量、质地、性质、色、排便频率。次要症状：询问患者的饭量、饮食喜好、吃饭次数、喜食冷热食物情况。如果要做出进一步的判断，该如何询问病史？第4页,共21页，星期六，2024年，5月问诊诊疗经过：之前有无相似状况发生、有无做过诊断治疗及其结果、服用药物及辅助检查。既往史：有无肝炎、肝硬化病史；有无结核病史；有无高血压病、糖尿病史；有无药物过敏史;有无慢性肺疾病。个人生活史：有无疫源疫区接触史；职业、工作环境；吸烟史、饮酒史、冶游史。如果要做出进一步的判断，该如何询问病史？家族史：父母及直系兄弟姐妹的健康状况第5页,共21页，星期六，2024年，5月*第二幕提供的病史信息消化道长期食欲不振，1天前恶心、呕血、柏油样便1次个人男性，48岁，劳累工作史既往信息乙肝患病史15年，吸烟史20余年，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸虫疫水接触史，其父死于肝硬化，否认其他家族传染史和遗传病史全身信息无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点瘀斑，无牙龈出血。但伴有明显心慌口干，尿量减少。诊治情况凝血、缩血管治疗、抑制胃酸治疗、支持治疗；期间呕鲜红色血液2次，共800毫升第6页,共21页，星期六，2024年，5月临床上有哪些原因会引起上述症状？食管病变：1、食管癌（进行性吞咽困难）2、食管贲门黏膜撕裂（有剧烈呕吐史）胃及十二指肠病变：1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作的病史）2、胃癌（恶病质）3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）肝、胆、胰病变：1、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化病史症状）2、急性胰腺炎（剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解）全身血液系统病变：全身性凝血性障碍性疾病（全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血等）其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性心脏病第7页,共21页，星期六，2024年，5月“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判断和评估出血的情况？呕血、黑便血便和暗红色大便失血性周围循环衰竭发热贫血和血象异常氮质血症ABCD临床表现第8页,共21页，星期六，2024年，5月判断评估出血情况成人消化道出血5ml/天胃内积血量大于250ml成人消化道出血超过50ml/天出现黑粪可引起呕血粪便潜血试验即出现阳性判断出血量及周围循环障碍第9页,共21页，星期六，2024年，5月判断评估出血情况一次出血量超过400ml成人消化道出血800~1000ml周围循环衰竭表现血压与心率为关键指标，注意随时监测出现周围循环障碍相关表现第10页,共21页，星期六，2024年，5月判断评估出血情况1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；判断出血是否停止第11页,共21页，星期六，2024年，5月此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？需做的体格检查项目脉搏、呼吸、血压、体温心、肺，脾、肝的视触叩听肝掌，蜘蛛痣四大生命体征面容、精神状态、浅表淋巴结触诊皮肤巩膜有无染黄及皮肤检查生理反射与病理反射胸腹部检查第12页,共21页，星期六，2024年，5月第三幕重度贫血、血小板下降、凝血时间延长周围循环衰竭表现肝病面容、肝腹水、脾肿大、肝功能下降Textinhere以上体格检查和实验室检查有何意义，并说明了什么？心肺正常、胃肠功能正常1、2、3、4、第13页,共21页，星期六，2024年，5月还需进一步做哪些检查？1、胃镜、腹腔镜2、腹