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蛋白质——能量营养不良

（Protein-EnergyMalnutrition,PEM）华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系Tel:蛋白质——能量营养不良

基本内容基本概念病因病理生理病理临床表现及分类：分类、度、型诊断治疗蛋白质——能量营养不良

PEM基本概念简称“营养不良指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常蛋白质——能量营养不良

其他概念低体重（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者蛋白质——能量营养不良

病因喂养不当致供应不足：母乳不足、调配不当、、偏食、食量不足疾病诱发：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征伤先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂蛋白质——能量营养不良

病理生理

（一）新陈代谢失常蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿糖代谢失常：血糖↓，可无症状，糖原↓，糖耐置↓脂肪代谢失常：血chol↓，甘油三酯积累→脂肪肝水盐代谢失常：总液量相对↑，低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓体温调节失常：低体温a.产热↓b.散热↑蛋白质——能量营养不良

病理生理

（二）组织器官功能低下消化功能↓：消化液、酶↓、蠕动功能↓、菌群失调→消化↓耐受↓→腹泻循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、脉细弱肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿中枢神经系统处于抑制状态免疫功能↓：非特异免疫↓—皮肤屏障↓、WBC功能↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、APCC↓特异免疫↓—免疫反应↓蛋白质——能量营养不良

病理轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可↑蛋白质——能量营养不良

PEM临床表现

（一）基本表现①体重不增或↓：最早②身高↓：慢性③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊④消瘦或水肿⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温蛋白质——能量营养不良

PEM临床表现

（二）我国PEM分类≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现重—体重低于正常均值30%以上+其它表现7-14岁：轻—体重低于正常20-30%重—体重低于正常30%以上蛋白质——能量营养不良

PEM临床表现

（三）婴幼儿PEM的Gomer分度

Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重↓15-25%25-40%40%以上身长尚正常稍↓明显↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样，老人貌皮肤尚正常稍苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失肌张力基本正常↓，肌肉松驰明显↓，肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳，多哭闹、萎靡呆滞、反应↓、抑制与烦躁交替食欲稍↓↓