中医内科学业务学习课件2018.6痞满.pptVIP

病症鉴别：痞满与胃痛相同不同主症病势压痛痞满病位同在胃脘部满闷不适较缓无胃痛以疼痛为主急压之可痛2.痞满与鼓胀相同不同伴随症状病位触诊痞满自觉腹部胀满为主症自觉满闷不舒胃脘按之柔软鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露大腹腹皮绷紧3.痞满与胸痹主症兼症痞满脘腹满闷不舒偶有胸膈不适胸痹胸中痞塞不通，致胸膺内外疼痛，胸闷、胸痛、短气脘腹不舒4.痞满与结胸不同相同痞满心下胃脘，满而不痛，手可按压，触之无形病位皆在脘部结胸心下至小腹硬满而痛，拒按电子胃镜或纤维胃镜：病理：X线钡餐：胃肠动力检测：幽门螺旋杆菌：B超、CT检查：可诊断慢性胃炎并排除溃疡病、胃肿瘤等三、相关检查电子胃镜或纤维胃镜：X线钡餐：幽门螺旋杆菌：病理：胃肠动力检测：B超、CT检查：组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生123456三、相关检查2病理：3X线钡餐：1电子胃镜或纤维胃镜：6B超、CT检查：5幽门螺旋杆菌：4胃肠动力检测：可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等三、相关检查电子胃镜或纤维胃镜：1病理：2X线钡餐：3胃肠动力检测：4幽门螺旋杆菌：5B超、CT检查：(如胃肠测压、胃排空试验、胃电图等)可协助诊断胃动力障碍、紊乱等6三、相关检查电子胃镜或纤维胃镜：病理：X线钡餐：胃肠动力检测：幽门螺旋杆菌：B超、CT检查：相关检测可查是否为HP感染三、相关检查电子胃镜或纤维胃镜：病理：X线钡餐：胃肠动力检测：幽门螺旋杆菌：B超、CT检查：01可鉴别肝胆疾病及腹水等02三、相关检查【辨证论治】一、辨证要点1.辨虚实：病因病机主症特点发病病程治则实痞多有邪热内陷饮食停滞，痰湿内阻或肝气郁结致中焦气机阻滞升降失常而致痞满不减，按之满甚，能食，大便秘结较急较短实则泻之虚痞多由脾气虚弱致中焦气机阻滞而致痞满时减，喜温喜按，且不能食或食少而不化多逐渐而起较长虚则补之辨寒热：痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。治疗原则治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。虚实分治，扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。12实痞饮食内停证症状：证机概要：治法：代表方：保和丸加减常用药：加减：主症：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐；兼症：大便不调，矢气频作，味臭如败卵；舌脉：舌苔厚腻，脉滑。饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞消食和胃，行气消痞三、证治分类症状：证机概要：治法：代表方：常用药：加减：主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷；兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利；舌脉：舌苔白厚腻，脉沉滑。痰浊阻滞，脾失健运，气机不和除湿化痰，理气和中二陈平胃汤加减制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草等2.痰湿内阻证3.湿热阻胃证症状：证机概要：治法：代表方：常用药：加减：主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮；兼症：口苦，纳少；舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮加减大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉等4.肝胃不和证症状：证机概要：治法：代表方：常用药：加减：主症：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气；兼症：吐苦水，大便不爽；舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。肝气犯胃，胃气郁滞疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸加减香附、川芎、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、荷叶等虚痞脾胃虚弱证症状：证机概要：治法：代表方：常用药：加减：主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按；兼症:纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。脾胃虚弱，健运失职，升降失司补气健脾，升清降浊补中益气汤加减症状：证机概要：治法：代表方：常用药：加减：主症：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食兼症：恶心暖气，口燥咽干，大便秘结舌脉：舌红少苔，脉细数。胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司养阴益胃，调中消痞益胃汤加减生地、麦冬、沙参、玉竹、香橼等2